39. Размышления о трансфере и нарциссизме Ж. Палаци (Reflexions sur le transfert et le narcissisme. Jacques Palaci)

39. Reflexions sur le transfert et le narcissisme. Jacques Palaci

(Cette communication qui est basee et fait suite a une premiere, ayant ete presentee a la "The orie du Narcissisme de Heinz Kohut" (publiee dans la Revue Francaise de Psychanalyse, Tome XXXIX-Vol. 1-2, Janv. - Avril 1975) s'est egalement inspiree de celle de Sandler sur le transfert (Int. J. P. A., Vol. 150/4, 1969). Certaines de ses idees faisant par moment partie integrante du texte, il n'a pas ete possible de lui donner chaque fois le credit qui lui est du)

Columbia University, USA

Freud avait exprime l'opinion que les malades souffrant de defectuosites caracterielles n'etaient pas traitables par la psychanalyse.il opposait aux "nevroses de transferts" (psychonevroses) les "nevroses narcissiques" (Equivalent a ce que nous designons aujourd'hui de psychoses fonctionelles), considerant l'incapacite pour ce genre de patients d'acceder a une relation de transfert, processus fondamental a la base de tout traitement psychanalytique.

Les annees recentes ont vu un nombre toujours croissant de psychanalystes, qui plus optimistes, n'ont pas hesite a traiter des patients, dont la patho-logie principale se situe dans le secteur narcissique de la personnalite. Ceci est a l'origine du debat des dernieres decades entre les psychanalystes qui veulent limiter la psychanalyse, comme forme de traitement aux psychonevroses, suivant en ceci Freud, considerant que l'elargissement de son champ risquerait de la detourner de sa contribution originale et unique, celle de la relation du conscient a l'inconscient (associee a la premiere topique freudienne) et de la transformer en une psychologie genetique du developpement (sur laquelle s'appuie en partie la seconde topique) et ceux qui prennent position pour etendre son application a une variete plus grande et plus severe de troubles psychiques.

Cette controverse n'est pas etrangere a une autre, moins accentuee, plus theorique et plus ancienne, qu'on n'associe generalement pas a la premiere. Il s'agit de l'opposition des deux conceptions de la personalite elaborees par Freud, la premiere et la seconde topiques ou comme on les designe dans les pays Anglo-Saxons, la theorie topographique et la theorie structurelle. Ici la division a lieu entre ceux qui ont essaye de demontrer qu'il existe peu dans le modele de la premiere topique, qui ne trouve d'explication plus satisfaisante par la seconde et ceux qui la considerent indispensable dans sen application clinique, dont la suppression creerait un vide que la seconde topique ne saurait combler. Freud lui meme, dissatisfait avec certains aspects de la premiere, afin de tenir mieux compte des defenses inconscientes et du role des differents processus d'interiorisation et d'identification dans la constitution de la personne, fut amene a formuler sa theorie de la structure psychique. Toutefois, il n'abandonna jamais l'idee de les concilier.

Rappelons ici que la premiere topique se rapporte aux trois localites, systemes psychiques, l'inconscient, le preconscient et le conscient, qui ont chacun leur fonction, leur type de processus, leur qualite d'investissement d'energie et se specifient par la nature de leurs representatifs. Ils se relient au concept dynamique de la psychanalyse, c'est a dire que les systemes peuvent etre en conflit. La deuxieme topique consiste a postuler la differenciation structurelle progressive de trois instances: le 9a, le moi, le surmoi, a partir d'une matrice inconsciente ayant ses origines dans le biologique. Le ca, pole pulsionnel; le moi, charge des interets de la personne dans sa totalite, comme tel investit narcissiquement, mediateur des demandes du ca, du surmoi et la realite externe; le surmoi, qui par interiorisation est porteur des exigences et interdits parentaux. Les trois systemes ou instances sont en relation les unes aux autres, les "relations intersystemiques" et chaque instance contient elle-même des substructures qui peuvent être en conflit et a la base de ce que l'on designe de "relations intrasystemiques".

La theorie structurelle, aujourd'hui, qui decoule de la deuxieme topique freuiienna, semble toutefois se prater mieux a l'exploration clinique et a la formulation theorique des pathologies plus severes et au remaniement de certains des concepts de la psychanalyse que necessite l'extension de son champ d'application clinique. Les recherches de Heinz Kohut et d'Otto Kernberg, les dernieres annees, qui se sont efforces d'explorer le vaste territoire, jusqu'ici relativement inconnu, qui se situe entre les nevroses et les psychoses, derivent de celle-ci et nous conduisent a reconsiderer la theorie (la definition) de certains des concepts fondamentaux de la psychanalyse, comme le transfert et le narcissisme.

La theorie structurelle (tellequ'elle est concueaux Etats-Unis, et designee en France de "Psychanalyse Genetique", pour la differencierdu Structuralisme Francais (de Lacan, Levy-Strauss, la linguistique) en plus de sa signification classique, qui se limitait a definir le fonctio nnement mental a partir des trois structures ou "instances" (le ca, le moi, le surmoi) etend son investigation auix niveaux et formes de l'organisation du contenu mental specifique: aux idees, aux perceptions, aux souvenirs; aux arrangements plus complexes comme les decharges, lesseuils liminaires, les defenses, les controles et les identifications. Elle se preoccupe de la stabilite de la structure mentale, des conditions qui rae-nent a son affaiblissement et a sa desintegration, de meme qu'a celles qui permettent sa reconstitution.

L'application de la connaissance psychanalytique a des pathologies plus severes n'est pas nouvelle, elle a fait la preoccupation des psychanalystes des le debut et des psychiatres qui se sont penches sur la psychotherapie des e tatslimites et des psychoses (Federn; Sullivan; Fromm-Reichman; Searles; l'ecole Kleinienne, Rosenfeld; Heimann; etc.) mais s'appuyant dans la plupart des cas, sur l'hypothese de l'incapacite pour ces patients a la nevrose de transfert, necessaire a une psychanalyse, elle impliquait habituellement des deviations du modele classique, souvent au risque d'en alterer les fondements, c'est a dire du concept de l'inconscient et de celui de la formation de la structure psychique. Les formes modifiees d'utilisation de la technique psychanalytique se rapportant a ce que Ton designe en general de psychotherapie d'orientation psychanalytique.

Un mode de deviation du modele classique, quand celui-ci s'avere insuffi-sant, a ete preconise par Eissler (1953). Il s'agit de l'introduction d'un parametre, un ecart minimum, controle, dicte par la structure du moi, dans un traitement qui reste classique dans tous ses autres aspects, c'est a dire a la recherche des troubles qui s'associent aux investissements pulsionnels de l'objet dans le contexte de la nevrose de transfert se rattachant a la phase oedipienne-phallique. La condittion sine qua non du parametre, c'est qu'il doit mener a sa propre dissolution avant la phase terminale du traitement; son effet sur le transfert, ne jamais etre de nature a ne pouvoir s'eliminer par l'interpretation, c'est a dire par la mise en evidence du sens latent (inconscient) d'un materiel. L'idee est que l'emploi de parametres peut aider ces patients a developper la nevrose de transfert souhaitable au traitement.

C'est a l'examen minutieux des structures de la pathologie des etats-limites que Otto Kernberg s'est attaque, resultant du processus d'internalisation des relations d'objets de la premiere enfance. Basant ses formulations sur la theorie de l'Ecole de la Relation d'Objet Anglaise de Klein, Fairbairn et Winnicott, de même que sur les theories structurelles americaines et tirant ses conclusions des observations cliniques de la relation transferentielle, il emet l'hypothese de la relation entre les differents mecanismes de defense archaïques - comme le clivage, l'idealisation primitive, l'identification projective, le deni, l'omnipotence, la devaluation et-l'incorporation infantile de certains aspects des objets premiers de maternage. Les conflits fondamentaux ayant rapport a l'hostilite primitive et la peur d'abandon. Il considere "le clivage" comme le mecanisme de defense fundamental des etats-limites, servant a maintenir la separation entre les introjections et les identifications de qualite differente, afin de preserver la "bonne" image-du-soi et de l'objet en presence du danger de la "mauvaise". L'incapacite d'integrer des representations du soi et des representations de l'objet contradictoires a des consequences pathologiques nombreu-ses. Afin de maintenir la separation ces patients ont recours a des mecanismes de defense archa'iques qui compromettent leurs relations humaines et leur fonctionnement dans le monde exterieur. Les differentes psychopathologies sont determinees par un developpement anormal des relations d'objet internalisees, qui entravent l'integration du moi. La vue d'ensemble que ses travaux ont donnee de la relation d'objet, dans son evolution normale et pathologique, a permis non seulement un diagnostique plus precis et une theorie et technique de traitement des etats-limites mais a contribue a un enrichissement de la theorie psychanalytique en general.

Il incombait a Kohut de demontrer par sa brillante contribution a la theorie du narcissisme, la possibilite de traitemsnt d'ungroupeparticulier de patients narcissiques jusqu'ici non analysables, dans le cadre d'une methodologie rigoureusement psychanalytique, denoncant ainsi la delimitation de la psychanalyse strictement aux psychonevroses.

Freud avait declare dans son "Introduction a la Psychanalyse" (1916-17) que l'etude du narcissisme lui avait fait penetrer un domaine, lequel pouvait mener a des progres importants du point de vue de la psychanalyse et que par l'examen des troubles narcissiques nous avions approfondi la connaissance du moi et de sa structure. Aussi avait-il relegue comme tache future l'exploration des perturbations auxquelles le narcissisme originel de l'enfant est expose, des moyens de defense que celui-ci emploie pour se proteger et la voie dans laquelle il est force ce faisant. C'est precisement a la solution de ces problemes que Kohut a contribue entre autre. Il a etabli l'origin e, l'organisation, la fonction et le destin de ces structures narcissiques infantiles, qui sont ravivees dans la cure et de la pathologie narcissique, situee entre les nevroses et les psychoses, qui donnent lieu a des phenomenes transferentiels particuliers (narcissiques).

Dans les "Trois Essais sur la Theorie de la Sexualite" (1905) Freud avait exprime l'opinion de la difficulte a penetrer le probleme du narcissisme par lui-même; l'etude psychanalytique se fondant sur le processus de transfert, l'observation de la nevrose de transfert, c'est a dire des troubles des investisssements objectaux. Cette possilibite etant compromise dans les nevroses narcissiques (psychoses fonctionelles) puisque celles-ci se caracterisent par une incapacite a la relation de transfert. Les investissements narcissiques du moi, permettent leur etude seulement a travers la differentiation de leur organisation structurelle, nevrotique et psychotique; celles-ci etant determinees par la qualite et la quantite des investissements d'energie. Par son concept de transferts narcissiques, Kohut a creeime possibilite nouvelle de l'exploration du territoire inconnu de la pathologie narcissique, situee entre les nevroses et les psychoses.

Impliquee dans la theorie est la redefinition des concepts de narcissisme et de transfert. Cette reformulation theorique est explicite chez Kohut pour le narcissisme, mais evitee pour le transfert, malgre une elaboration minutieuse des phenomenes particuliers de transferts narcissiques.

Se basant, entre autre, sur la constatation clinique, que la blessure narcissique est l'element qui frequemment declanche le mouvement regressif, plutot qu'une perturbation de l'amour de l'objet, demontrable par le fait que meme dans les troubles psychotiques severes, l'amour de l'objet peut souvent se main-tenir relativement intacte, tandis qu'un derangement profond de l'equilibre narcissique n'est jamais absent, Kohut conclut contrairement a la position de Freud, que les patients narcissiques etablissent une relation d'objet, mais de nature specifique, sont susceptibles de transfert, d'un caractere particulier (narcissique) et que la vulnerabilite de la personne prepsychotique devra etre examinee,non seulement par rapport a la fragilite de la relation pulsionnelle envers l'objet d'amour, mais aussi du point de vue du degre de fragilite des structures evoluees du narcissisme. Ses observations des phenomenes transferentiels narcissiques particuliers a ces patients narcissiques, ne cadrant pas dans les definitions classiques et ne pouvant etre accomodees dans les theories cliniques existantes, Kohut va reformuler le concept du narcissisme, en postulant un cours independant de l'evolution des structures narcissiques et sur cette base inaugure une forme originale de traitement, par une methode identique a celle utilisee dans les nevroses a symptomes, c'est a dire par la reactivation desstructures narcissiques. La severite des troubles narcissiques, parallement a l'evolution libidinale, sera attribuee a des points de fixation ou de regression a des stades determines de l'evolution du narcissisme, qui donneront au transfert narcissique particulier sa modalite specifique. De meme que dans le traitement des nevroses on procedera a la reactivation de la fixation pulsionelle, a la formation de la nevrose de transfert, de meme les transferts narcissiques constitueront la reactivation du stade de fixation narcissique. Quelle est la nature particuliere de ces transferts narcissiques?

Tandis que dans la nevrose de transfert le trouble fondamental se centre sur des conflits structuraux, emanant de desirs libidinaux (pulsionnels, incestueux) et de desirs agressifs, venant d'un "soi" (sujet) bien delimite et d'organisation coherentes'adressant a desobjets de l'enfance, nettement difterencies du soi, les troubles narcissiques, eux, se rapportent a l'etat de cohesion du soi et a des objets narcissiques archaïques. Il s'agit du danger de morcellement temporaire du soi et de l'intrusion de formes archaïques de megalomanie et de "soi-objets" (differenciation insuffisante entre le soi et l'objet) archaiques narcissiquement idealises. Les transferts narcissiques protegent ces patients du danger de la pertepermanente du soi (schizophrenic) par la mobilisation de fantasmesmegalomanes pendant la cure, dememe que d'une stimulation dangereuse du moi (etat hypomaniaque) par la reactivation d'une libido exhibitioniste archa'ique. Il s'agit de phenomenes transferentiels qui ont leur origine dans des modes relationnels archaiques des stades de l'evolution de la relation objectale, des vicissitudes de la separation progressive de l'organisme d'un etat de fusionnement, d'unite biologique originelle avec la mere a une existence psychologique independante (M. Mahler, 1968).

Si nous nous en tenons a la definition classique, ce processus nesaurait etre designe de transfert, de meme que dans les termes de Freud opposant "l'amour objectal" au narcissisme. Kohut evite la question theorique et justifie son emploi cliniquement du fait incontestable que les experiences narcissiques, meme les plus intenses, se rapportent jtoujours a des objets et que les structures narcissiques utilisees etablissent une relation a long terme, relativement stable avec l'image du psychanalyste, qui permet le "working through" systematique (elaboration). Il cite a l'appui l'opinion d'Anna Freud qui s'exprime ainsi sur la question: "Dans ces cas, le patient se sert de l'analyste non pour ressuciter des pulsions dirigees vers l'objet mais pour l'inclure dans un etat libidinal (c'est a dire narcissique) auquel il se trouve soit regresse, soit fixe.: On peut nommer cela un transfert ou on peut nommer cela une sous-espece de transfert... Vraiment, la chose n'a guere d'importance. Ce qui compte, c'est de comprendre que le phenomene ne se produit pas en investissant l'analyste de libido objectale." (H. Kohut. "le Soi", Presses Univ. de France, p. 215).

En principe, d'accord avec cette position, valable pour la clinique, il me semble, toutefois, que cela ne repond pas au probleme theorique en question et ne tient pas compte de l'incompatibilite des phenomenes transferentiels narcissiques observes avec les definitions classiques existantes du transfert. Dans l'opinion de certains auteurs les transferts narcissiques ne sont pas des processus de l'ordre du transfert, du moins thecriquement; quant a la pratique, ils s'en tirent avec un compromis: il nes'agit pas de transfert mais de phenomenes "apparentes" a celui-ci. Solution peu satisfaisante et inconsistante, qui menerait a remettre en question la nature psychanalytique du traitement preconise parKohut. Le probleme n'est passimplement unproblemede terminologie, mais de deux alternatives tres differentes a une methode d'approche theorique et technique de la clinique psychanalytique. Kohut et Kernberg ont tous les deux, se basant sur l'experienceclinique (dans l'elargissement du champ de la psycha-nalyse) choisi de maintenir le terme et justifie l'emploi. C'est a la question de la definition de transfert que j'adresserai maintenant mes reflexions.

Malgre l'importance donnee au concept de transfert par les psychanalystes de toutes les orientations theoriques, des etudes scientifiques qui traitent de facon systematique de la theorie des differents phenomenes de transfert et de son implication technique sont plutot rares. L'ambiguite persiste toujours en grande partie: s'agit-il d'un phenomene universel de l'esprit humain, ou particulier a une psychotherapie? d'un processus unique, unifie ou d'une variete de phenomenes et fonctions? quel est son role dans la psychotherapie en general et en psychanalyse en particulier?

Un nombre considerable d'auteurs se sont preoccupes de la definition du transfert, mais toujours sur les principes etablis deja par Freud. Nous avons assiste a des clarifications d'un point oud'un autre, a des mises-au-point d'ordre technique, mais a bien peu denouveaudu point de vue theorique. C'est seulement les dernieres annees que nous observons des debuts importants avec les travauxdeSandler et ses collaborateurs (1969) qui ont fait unessai desystematisation du transfert dans le cadre de la Metapsychologie Freudienne, de Kernberg (1967; 1970) sur les particularites Etats-Limites et maintenant de Kohut (1966; 1971) sur la nature des Transferts Narcissiques (Recemment, l'ouvrage sur le transfert de Michel Neyraut, 1974).

Il est interessant de noter que des psychanalystes souvent de la même ecole, n'utilisent pas le transfert de facon identique. Rien en psychanalyse n'est plus obscur, que l'usageque chaque analyste fait du transfert (et du contretransfert) dans son activite au jour le jour. Il signifie diverses choses pour differents psychanalystes, et pourtant l'efficacite du processus therapeutique est basee sur la capacite de faciliter, de differencier, d'interpreter et de resoudre les phenomenes varies de la relation transferentielle.

A l'origine, le transfert signifiait simplement que la relation dans la realite, entrelepsychanalysteet son patient, etait invariablement faussee par les fantasmes et les relations d'objet emanant du passe et que ces deformations specifiques pouvaient servir a reveler l'histoire pathogene du patient. De nos jours, le sens du terme est pris soit tres strictement, ou il se rapporte a la reactivation de l'aspect oedipien de la relation objectale, ou il a ete elargi, par nombre d'auteurs, il signifie alors tout ce qui ce passe entre le psych jtherapeute et le patient, sans tenir compte d'ou il derive et des causes de son apparition.

Dans les ecrits de Freud, le transfert se rapporte a un nombre varie de phenomenes. Essentiellement, ilconsistait en un transfert des sentiments, (des affects) ressentis pour les objets importants du passe sur la personne du psychanalyste; ceux-la etant revecus corarae reels dans le present. Ces sentiments peuvent reapparattre dans leur forme originelle ou alteree et deguisee. lis peuvent inclure en dehors des sentiments, le transfert d'images du passe, qui influenced la perception que le patient a du psychanalyste par le maintien des images ravivees. Le transfert du sens de l'autorite est concu dans le cadre des sentiments ressentis pour les parents, non seulement dans la situation psychanalytique, mais dans la vie en general; le surmoi etant a l'origine, le representant interne des parents. La motivation du transfert est attribuee principalement a l'inconscient (nous dirons aujourd'hui au ca) qui dans sa poussee aveugle vers une repetition, est domine par ce que Freud appela la "Compulsion de Repetition". Freud se refere ici a un aspect specifique du phenomene, a la "Nevrose de Transfert". Celle-ci se developpera dans des conditions donnees precises: la Situation Psychanalytique" et l'"Interpretation Psychanalytique".

Sans passer en revue l'historique du concept chez Freud, qui depasserait le cadre de cette communication, nous dirons que ses idees sur le transfert peuvent se resumer a quatre conceptions fondamentales:

- a un phenomene universel, la tendance a revivre une relation affective presente dans les termes des premieres relations objectales du passe.

- a une intrusion dans le processus psychanalytique, la resistance a alterer un equilibre structurel etabli.

- a une nouvelle version de la "Nevrose Infantile," a la base d'une deformation dela perception du psychalyste dans le present et des sentiments envers lui.

- Et finalement, comme la force motrice principale du processus psychanalytique.

Les idees de Freud sur le transfert s'associent plutot a sa Premiere Theorie Topique qu'a celle des Structures.

Les definitions de ses successeurs, elles sont innombrables (entre autres: Hendrick 1934: A. Freud 1935; Glover 1939; 1955; Fenichel 1954; Silverberg 1948; Hoffer 1950; M. Klein 1952; Greenacre 1954; Walder 1956; Menninger 1958; Greenson 1965), se basent plus ou moins sur les memes themes, clarifiant un point ou autre ou faisant une mise au point d'ordre technique. Ainsi A. Freud (1936) derive le transfert des premieres relations objectales sous l'influence de la compulsion de repetition, mais ajoute la distinction entre le transfert des impulsions libidinales, le transfert des defenses et la dramatisation du transfert dans la vie journaliere. Hoffer (1950) parle du transfert comme d'une manifestation "active", creee par la poussee spontaneedu Ca... l'interpretation psychanalytique menera a la transformation des sentiments et des actes transferentiels en des souvenirs. Greenacre (1954) reconnattra l'origine de la relation transferentielle dans la toute premiere relation entre la mere et l'enfant. Walder (1956) mettra l'accent sur l'aspect "regressif" du transfert, du fait de la tentative du malade a revivre et redramatiser les situations et fantasmes de son enfance.

Une des definitions des plus recentes, qui resume ce que les psychanalystes contemporains (orthodoxes) entendent par le transfert, est celle de Greenson (1965) qui s'exprime ainsi: "Le Transfert est l'experience ressentiedes sentiments, impulsions, attitudes, fantasmes et defenses envers une personne du present, qui sont inappropries a cette personne et sont une repetition, un deplacement des reactions ressenties originellement envers les personnages importants de la "premiere enfance".

Parmi les nombreuses definitions de tous les auteurs le seul qui ait vraiment insiste sur la differenciation precise entre le "Transfert" et la "Nevrosede Transfert" est Fenichel (1954); pour les autres, il у a souvent confusion entre les deux. Freud avait exprime que с'est la frustration du desir d'etre aime imputable alarealite, "quiest a l'origine du transfert et favorise la tendance a rencontrer de nouveaux objets charges de valeurs libidinales" (1912). Ce desir de transfert est a jamais present, nous l'observons des le debut d'une psychanalyse. Il se distingue dans sa nature et son intensite de celui qui s'exprimera quand la cure aura suivi son cours. Ce transfert initial, que certains auteurs ont appele le "Transfert Spontanea" est un processus relativement integre, relie aux traits de caractere. C'est un reflet direct, par simple deplacement de l'etat actuel de la relation d'objet. La "Nevrose de Transfert" par contre, n'est pas simplement un deplacement, mais demontre tout le processus (la structuration) de la formation du symptome. Toutes les phases importantes de la maladie du patient seront revecues ou redramatisees et par consequent pourront etre comprise dans la relation psychanalytique. C'est l'enchevetrement avec les premiers objets qui donne naissance a la "Nevrose Infantile" et pose les fondements pour sa representation ulterieure dans celle du transfert. Elle est favorisee par la "compulsion de repetition" et par la "nature regressive" de la situation analytique.

Malgre la realisation progressive du role du moi, de sa fonction de defense,, participation dans la relation objectale et malgre les contributions considerables de la Psychologie du Moi (Ego Psychology), il a fallu le travail de Sandler et ses collaborateurs (1969) pour examiner la nature du lien special que constitue le transfert dans les termes de la Metapsychologie Freudienne. Sandler resume les resultats de ses travaux comme suit:

"Le Concept, comme il est concu, comprend toute une variete d'elements,. qui tous entrent dans la Relation d'Objet en general. La nature partLuliere de la situation psychanalytique peut faciliter Г emergence de certains aspects de-la relation, surtout en ce qui concerne le passe, mais il est techniquement souhaitable dedistinguer les differents elements (dimensions de transfert, plutot que de concevoir tous les aspects de la relation du patient avec le psychanalyste, comme une repetition de la relation d'objet du passe. Le transfert, utilise aujourd'hui de maniere diluee, ne devrait pas etre compris, comme refletant celui, du sens etroit du mot, tel qu'il avait ete concu originellement. Le psychanalyste devrait pouvoir differencier les relations d'objets du passe, les defenses contre celles-ci, les differentes formes d'externalisation, les deplacements et les extensions des relations presentes, ce qui est appele les transferts de caractere et autres". (Sandler, 1969) (Tr. J.P.). 476

Le transfert dans cette optique, n'est plus un phenomene unifie, a une dimension, a differents degres de complexite et d'intensite, base essentiellement sur le contenu de l'inponscient dans une dynamique repetitive, mais implique differents aspects de la relation du tonique (Premiere Topique) au structurel (Deuxieme Topique), avec des qualites distinctives de la distribution de l'investissement d'energie.

On peut dire que la majorite des formulations classiques du transfert se referent fondamentalenient a la reactivation des relations oedipiennes. Qu'elles traitent de l'actualisation des desirs inconscients de la repetition de prototypes infantiles, dont li formulation se rattache a la Theorie de la Premiere Topique de Freud, ou qu'elles s'expriment en accord avec la Seconde, plus evoluee, dans des termes structured, dont Sandler nous a donne la formulation la plus elaboree dans le cadre de la metapsychologie psychanalytique, il s'agit toujours d'un stade evolue de la Relation d'Objet, ou le clivage entre le Soi et l'Objet comme deux entites separees a ete complete. Elles se preoccuperont du modele de comportement, type de relation d'objet (libidinal), sentiments positifs ou negatifs, affects, charge libidinale, fantasmes, ensemble d'une imago, etc... Sa definition semble toujours negliger l'aspect preoedipien (pregenital) du developpement (Exception faite des contributions des psychanalystes de l'Ecole Anglaise de la Relation d'Objet, qui ont traite de certains aspects du transfert de la periode preoedipienne (Winnicott; Bion)). Pourtant les psychanalystes de nos jours lui accordent de plus en plus d'attention. Le psychanalyste, aujourd'hui, avec des connaissances plus amples, se trouve dans une meilleure position pour aborder une plus grande variete de categories diagnostiques. Le point de vue, d'une "Psychanalyse Genetique" et de l'Ecole Psychanalytique de la "Relation d'Objet", gagne en importance, comme Font demontre les recherches de Kohut sur les transferts narcissiques et celles de Kernberg sur les etats-limites. Il me semble qu'une definition efficace du transfert, devrait etre a meme d'embrasser des phenomenes transferentiels aussi importants que les "Transferts Narcissiques." Elle devrait etre en position de tenir compte, non seulement des investissements libidinaux (pulsionnels) de l'objet, tel qu'ils s'expriment dans les relations objectales oedipiennes et de la theorie structurelle (deuxieme topique) dans sa signification limitee originelle (division de l'appareil psychique en ca, moi et surmoi), definition limitee aux nevroses, mais en accord avec l'"Elargissement des visees de la Psychanalyse" ("The Widening Scope of Psychoanalysis"), les contributions des psychanalystes "geneticiens" et les theories des psychanalystes de la "Relation d'Objet" le transfert se doit de regarder l'aspect preoedipien (evolution du narcissisme) et oedipien (libidinal pulsionnel) de la relation objectale, et a en observer le cours de developpement par rapport au degre de structuration (separation entre le soi et l'objet; nature, cohesion et stabilite, configurations structurelles; niveau des mecanismes de defense utilises).

La signification du transfert ne se limitera plus a celle de la reactivation et de la projection des stades anterieurs du developpement (pulsionnel; psychosexuel) de la relation d'objet oedipienne, qui derive de la separation et de l'investissement reussi du soi et de l'objet, mais prendra en consideration egalement les tensions caracteristiques, resultant d'un processus de l'lndividualisation incomplet de la relation d'objet pregenitale. Cet aspect du transfert se rapportera a la tentative du sujet a une reprise du processus interrompu du clivage, dans l'espoir de l'achever dans la reactivation transferentielle de la relation preoedipienne (narcissique) non resolue. Cette tentative, si reussie, devrait mener l'individu a l'evolution du niveau des structures, a la creation de frontieres individuelles, a leur stabilite et au sens de l'identite.

Le transfert ainsi congu, dans la cure, ne se referera pas uniquement a la reviviscence des impulsions sous l'influence de la compulsion de repetition, revecues avec le psychanalyste, mais la nature des phenomenes interactionnels entre patient et analyste sera observee comme refletant egalement le stade de developpement narcissique et sa relation au pulsionnel ("integration narcissique", Grunberger; "formes de l'evolution du narcissisme," Kohut), c'est a dire que nous serons appele a examiner systematiquement, avec n'importe quelle categorie de patients, l'aspect narcissique et objectal des investissements avec le psychanalyste (l'etat de l'equilibre narcissique et pulsionnnel en general).

Dans l'optique d'une "Psychanalyse Genetique", on pourrait postuler theo-riquement un concept de transfert, consistant en des phenomenes multidimensionels, s'etendant sur une ligne "plus ou moins" continue, ayant rapport au degre de separation entre le Soi et l'Objet, niveau et stabilite (cohesion) de la structure (hierarchie structurelle), ainsi qu'a la nature des combinaisons et qualites distinctives de distribution de l'investissement (d'energie) narcissique, libidinal (pulsionnel) ou "neutre".

Dans la relation d'Objet avec le psychanalyste, on devra observer, a differents moments de la cure, dans les differents cas, les phenomenes transferentiels multiples: transfert spontane, nevrose de transfert, transferts narcissiques (Kohut), transferts caracteriels typiques (Etats-Limites, Kernberg), la psychose de transfert, avec l'une ou l'autre des configurations specifiques reactivees dans'une variation d'intensite, avec des combinaisons diverses dans une psycho-pathologie determinee, tout en tenant compte des "dimensions de transfert" de Sandler. Par exemple, dans la psychanalyse d'une nevrose a symptomes, qui se distingue dans la cure par la reactivation de la nevrose de transfert, nous observerons au debut du traitement toutes les marques du transfert spontane; celui-ci sous l'influence de la regression dans la situation psychanalytique et par Interpretation, se developpera en nevrose de transfert; simultanement nous assisterons a des aspects preoedipiens (pregenitals) de transfert, a la reactivation de configurations narcissiques, impliquees dans les problemes de l'equilibre narcissique.

Le developpement de la "Nevrose de Transfert" s'observera cliniquement par une diminution de l'attention pretee a la realite exterieure, d'une diminution du seuil liminaire de la tolerance a la frustration, de la capacite de differer la gratification; d'une reduction de la tolerance a un retard entre l'impulsion et Taction; par une intensification des reactions affectives, une augmentation de l'angoisse avec moins de facilite pour la tolerer, par l'expression d'elements infantiles et archa'iques. Tout cela s'exprimera dans un mouvement plus intense, une attitude plus critique envers le psychanalyste avec augmentation de la demande. La pensee sera plus proche du processus primaire, plus concrete avec plus d'imagerie et de fantasmes. Le contenu mental refletera un materiel pulsionnel plus regressif. Simultanement, a un niveau eleve de reactions affectives se decouvriront les souvenirs maintenus jusqu'alors inconscients par le travail defensif du Moi.

Tandis que le Moi reagit dans la Nevrose de Transfert avec angoisse a la peur de castration, la perte de l'amour de l'objet ou la perte de l'objet raeme (Freud 1926), en relation avec le danger d'intrusion du desir pulsionnel d'objet (incestueux et agressif, oedipien et preoedipien); dans les troubles narcissiques l'angoisse du Moi se rapportera avant tout a la vulnerabilite de l'organi-sation du Soi, au danger de son morcellement temporaire et a la menace d'intrusion de formes archa'iques megalomanes du sujet ou de celles des Soi-Objets archa'iques narcissiquement idealisees. La source principale du malaise etant liee a l'incapacite du psychisme a reguler "l'estime de Soi" et le maintenir a un niveau normal. Cliniquement cela se manifestera a Г extreme par une megalomanie, une surexcitation anxieuse et sur un spectre continu a divers degres de severite, par une gene moderee, contrainte, sentiment de honte intense, hypocondrie et depression, le travail therapeutique consistant a la levee de deux barrieres defensives; horizontale, dont le mode de defense primordial est le refoulement et verticale, dont la defense principale est le deni (Kohut)-Les manifestations cliniques associees au clivage horizontal etant l'estime de Soi diminue, la depression vague, le manque d'initiative et des manifestations plus complexes, telles des traits de caractere masochistes et paranoides; au clivage vertical, celles des traits de caractere relies directement au soi grandiose, c'est a dire de vantardisme et d'exhibitionisme. Quoique ces symptomes s'appliquent avant tout aux troubles des personnes narcissiques, certaines de leurs formes reduites et diluees sont observables dans les psychonevroses, associees a des aspects de regression narcissique, impliquee dans toute cure psychanalytique. Les troubles de l'equilibre narcissique. n'excluent pas l'existence simultanee des problemes pulsionnels comme la peur de castration, la perte de l'objet ou de l'amour de l'objet.

Une definition du transfert ainsi con9U, embrasserait "theoriquement" un nombre plus grand de categories diagnostiques; en dehors des Troubles de la Personnalite Narcissique, dont Kohut a si habilement demontre leur susceptibilite au traitement psychanalytique, peut-être les Etats-Limites (de Kernberg) et eventuellement, meme les Psychoses.

Une perspective theorique de cet ordre elargira forcement le champ clinique de l'observation psychanalytique et aiguisera notre sensibilite aux problemes d'implication narcissique dans leur relation a la pulsion, non seulement dans les troubles des patients narcissiques, mais aussi dans les nevroses, ou, l'insucces de la cure psychanalytique pourrait etre attribuee a l'attention insuffisante accordee a ceux-ci, le travail analytique se concentrant par trop souvent exclusivement sur le transfert oedipien.

Les mêmes vues s'etendront forcement au contre-transfert ou l'attention devra etre donnee non seulement a la difficulte du psychanalyste a s'effacer en tant qu'objet reel, et a celle d'exister autrement que par la reconnaissance de l'histoire pulsionelle du sujet, et sa repetition inconsciente dans le present, mais, a la resistance d'accepter sa position commeobjet narcissique et d'y maintenir sa neutralite bienveillante. Ceci est d'autant plus difficile que par comparaison au transfert objectal pulsionnel d'origineoedipienne, lesf transferts narcissiques par leur nature plus archa'ique de differenciation incomplete du Soi/Objet, presente un danger pour le psychanalyste de la reactivation dans le contre-transfert des sequelles des configurations archai'ques d'omnipotence, megalomanie, fusionnement et morcellement. La mobilisation de systemes de defenses plus rigides et primitives qui en resulte serait a la base du refus par nombre de psychanalystes a traiter le patient psychotique et a sa rationalisation theorique de la non-susceptibilite de ce dernier a la psychotherapie psychanalytique. Les resultats limites dans bien des cas, peuvent etre attribues a l'angoisse severe qui se rattache au contre-transfert narcissique preoedipien.

Resume

Base sur l'extension du champ d'applicabilite du traitement psychanalytique en relation avec les progres de sa theorie, une reformulation du concept de transfert (et du contre-transfert) est proposee, qui permettrait d'accomoder une plus grande variete de categories diagnostiques et de phenomenes transferentiels, particulierement les transferts narcissiques de Kohut. Redefinition qui permettrait d'inclure, en plus de la reactivation de l'investissement libidinal (pulsionnel; incestueux et agressif) du stade oedipien, les aspects preoedipiens de l'equilibre, de l'evolution narcissiques, c'est a dire du niveau de structuration, de la cohesion et de la stabilite des configurations structurelles, du degre de separation entre le soi et l'objet. Cette reconceptualisation contribuera non seulement aux traitements des pathologies narcissiques, mais aussi des psychonevroses ou insuffisamment d'attention a ete accorde aux implications de l'equilibre et de l'evolution narcissiques, le travail se limitant par trop souvent exclusivement au transfert et contre-transfert du stade oedipien.

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