Психовегетативные соотношения при транзиторной гипертонии

Гипертоническая болезнь, особенно, на этапе транзиторной гипертонии, возникает преимущественно в связи с определенным индивидуальным типом реакции на фрустрирующие ситуации. Связь артериальной гипертонии с особенностями личности и определенными формами невротического реагирования была показана в классических исследованиях Г. Ф. Ланга (1966) и А. Л. Мясникова (1965). Эта связь была подтверждена и работами зарубежных исследователей (Alexander, 1950; Dunbar, 1955; Hamilton, 1956), хотя в некоторых из них и делаются попытки ее психоаналитической трактовки.

Своеобразие реакции на фрустрацию зависит от характера индивидуального развития субъекта, которое в свою очередь базируется на сочетании определенных генетических посылок и социальных факторов. В основе этой реакции, по-видимому, могут лежать два момента. С одной стороны, это особенности психического реагирования, связанные с личностными характеристиками субъекта, с другой - особые взаимоотношения между двумя аспектами реагирования: психическим и вегетативным, закономерности которых были подробно описаны Э. Гельгорном и Дж. Луфборроу (1966). Наконец, возможно, что для возникновения артериальной гипертонии необходимо сочетание обоих этих моментов.

Изучение рассмотренных возможностей было проведено нами совместно с Л. В. Баль и А. Н. Михайловым.

Сопоставление усредненного профиля лиц с транзиторной гипертонией и контрольной группы обнаружило достоверные различия.

Усредненный профиль (рис. 16) группы лиц с транзиторной гипертонией отличался от усредненного профиля контрольной группы особенностями, отражающими более высокую тревожность, которая сопровождается склонностью к возникновению неприятных соматических ощущений, более пессимистическую окраску перспективы и большую ригидность. В связи с этой ригидностью раз возникший аффект тревоги длительнее не угасает. По-видимому, это обстоятельство может способствовать суммированию аффекта при возникновении повторных тревожных реакций.

Рис. 16. Усредненный профиль при транзиторной гипертонии. 1 - группа лиц с транзиторной гипертонлей; 2 - контрольная группа. Обозначения достоверности те же, что на рис. 14

Описанные особенности профиля сочетались с признаками, свидетельствующими об относительно высоком уровне активности и готовности к действию. Эта характеристика может быть подтверждена и дополнена данными, полученными в результате расчета корреляций между отдельными показателями профиля у лиц с транзиторной гипертонией и здоровых (табл. 4). Судя по этим данным, склонность к тревожному аффекту при транзиторной гипертонии достоверно коррелировала с появлением "сенестопатического модуса ощущений" (Leonhard, 1968), т. е. с возникновением под влиянием тревоги и снижения настроения неприятных соматических ощущений, не имеющих (во всяком случае в начале гипертонической болезни) органической основы (корреляция между первой и седьмой шкалой). Эти ощущения могли приобретать характер необычных, трудно поддающихся описанию (корреляция между первой и восьмой шкалой). Снижение настроения и тревожный аффект у больных транзиторной гипертонией в значительно большей степени, чем у здоровых, могли нарушать адаптацию к непосредственному социальному окружению, чаще вызывая потребность в помощи (меньшая, чем в контроле корреляции с нулевой шкалой), и в несколько большей степени могли нарушать контроль поведения, (уменьшение по сравнению с контролем корреляции четвертой шкалы с третьей), однако при этом отсутствовала достаточно типичная для контрольной группы экстрапунитивная реакция (отсутствие имеющейся в контроле корреляции между второй и шестой шкалой). Нарушение контроля поведения сопровождалось и появлением более высокой корреляции между ограничением социальных контактов и выраженностью шизотимности (шкалы нулевая и восьмая). Если же отмечалось повышение активности и готовности к действию, оно в большей степени, чем у здоровых лиц, коррелировало с расширением социальных контактов. Нарушение адаптации, выражающееся в профиле методики многостороннего исследования личности повышением на четвертой шкале, может быть связано не столько с активным поведением, сколько с неспособностью правильно оценить ситуацию и характер общественных экспектаций (относительно высокая корреляция между четвертой и восьмой шкалой при отсутствии значимой корреляции между четвертой и девятой).

Таблица 4. Корреляция между особенностями личности лиц с транзитной гипертонией и здоровых

Этим особенностям личности соответствовали определенные изменения гемодинамических показателей. В покое у лиц с транзиторной гипертонией по сравнению со здоровыми отмечается статистически достоверное (р<0,02) увеличение систолического и минутного объемов сердца и обнаруживалась тенденция к повышению общего периферического сопротивления.

После физической нагрузки систолический объем в той и другой группе обследованных уменьшался: у здоровых на 8,3%, у студентов с транзиторной гипертонией на 16,4% (р<0,05).

Общее периферическое сопротивление после нагрузки при транзиторной гипертонии значительно возрастало - на 15% по сравнению с исходными данными (р<0,05). В группе здоровых лиц отмечалась тенденция к снижению периферического сопротивления.

При оценке корреляций между отдельными элементами профиля и гемодинамическими показателями при транзиторной гипертонии были отмечены отсутствующие у здоровых лиц корреляции между повышением систолического давления в покое и степенью тенденции к ригидности и экстрапунитивности аффекта, отражаемой повышением профиля на первой шкале, повышением систолического давления при нагрузке и выраженностью тенденции к снижению настроения (вторая шкала) и шизотимными реакциями (восьмая шкала).

Общее периферическое сопротивление, которое в контрольной группе отрицательно коррелировано с тенденцией к снижению настроения (вторая шкала) и появлению неприятных соматических ощущений (первая шкала), при транзиторной гипертонии обнаруживало положительную корреляцию с этой тенденцией.

Минутный объем сердца, который у здоровых лиц обнаруживает отрицательную корреляцию с положительным аффективным фоном и высокой активностью (подъем по девятой шкале), и в покое, и при напряжении утрачивает эту корреляцию при транзиторной гипертонии.

Систолический объем при напряжении у здоровых лиц отрицательно коррелирует с шизотимными чертами (восьмая шкала), при транзиторной гипертонии коррелирует с ним положительно.

Еще более многочисленные различия психовегетативных соотношений у лиц, страдающих транзиторной гипертонией, и у здоровых обнаруживаются при анализе корреляций между результатами, полученными по различным шкалам методики многостороннего исследования личности и уровнем экскреции катехоламинов, их предшественника и метаболитов (Исследования этих веществ проведены Т. Д. Большаковой и Т. И. Лукичевой) (табл. 5). У здоровых как в период покоя, так и в период психического стресса повышение профиля по большинству шкал сопровождается снижением уровня ДОФА и дофамина (отрицательные корреляции между показателями по ряду шкал и экскрецией ДОФА и дофамина) либо с ускорением метаболизма адреналина и норадреналина (положительные корреляции между показателями по некоторым шкалам, в частности, по шкалам первой, третьей и нулевой и уровнем экскреции ванилил-миндальной кислоты - ВМК).

Если повышение профиля по большинству шкал, оцениваемых безотносительно к высоте других шкал, у здоровых отрицательно коррелировало с уровнем экскреции катехоламинов, то преобладание определенных шкал в профиле вне зависимости от общего подъема его (т. е. "удельный вес" этих шкал) коррелировало с уровнем экскреции положительно. В частности, отмечена положительная корреляция между уровнем экскреции адреналина и относительным повышением в профиле шкал так называемой невротической триады (первая, вторая и третья шкалы) и шкалы нулевой, отражающей тенденции к уклонению от социальных контактов. При этом положительная корреляция с уровнем адреналина сопровождалась положительной корреляцией с коэффициентом адреналин/норадреналин, что отражает повышение роли гуморального компонента симпатико-адреналовой системы по отношению к ее нейрогенному компоненту. Относительное повышение профиля на седьмой шкале, которая в значительной мере отражает тревожность субъекта, сопровождалась повышением не только уровня экскреции адреналина, но и норадреналина и дофамина. Следует отметить также сравнительно высокую корреляцию между относительным повышением в профиле девятой шкалы, в значительной степени характеризующей уровень активности с положительной эмоциональной окраской, и уровнем повышения экскреции норадреналина, а также снижением интенсивности метаболизма катехоламинов с образованием ВМК.

Отмечена положительная корреляция между выраженностью шизоидных черт (относительное преобладание восьмой шкалы) и уровнем экскреции норадреналина, повышением скорости его синтеза и замедлением обмена катехоламинов с образованием ванилил-миндальной кислоты.

При транзиторной гипертонии отмеченные корреляции исчезают. Сохраняется только корреляция между относительным повышением седьмой шкалы и уровнем дофамина, а также повышением этой шкалы и коэффициентом норадреналин/дофамин.

Таким образом, приведенные данные свидетельствуют о том, что обнаруживаемая у здоровых людей закономерная связь между личностными особенностями, регистрируемыми методикой многостороннего исследования личности, гемодинамическими показателями и показателями функционального состояния симпатико-адреналовой системы, при транзиторной гипертонии, очевидно, нарушается или трансформируется.

Приведенные данные дают основание полагать, что лица с транзиторной гипертонией характеризуются как своеобразными особенностями личности, обусловливающими тенденцию к определенным типам психических реакций, так и своеобразными соотношениями между психическим и вегетативным аспектами реагирования, определяющими своеобразие вегетативной реакции даже при однотипном психическом состоянии.