Отрицательные переживания и дистресс

Теперь рассмотрим различные негативные эмоциональные состояния. В их основе лежат подавленность, уныние, печаль - та противоположность счастья, которую нередко обозначают понятием "подавленность", "депрессия", - по сути дела, это сочетание негативных эмоций и торможения, страх, злость, напряженность - сочетание негативных эмоций и высокой степени возбуждения (см. рис. 7.1).

Изучая эмоции по мимике, мы можем выделить сходные типы отрицательных эмоций - печаль, страх, злобу, отвращение, презрение (Ekman, 1982) и, возможно, стыд (Izard, 1977).

Мы будем рассматривать депрессию как основной вид негативного эмоционального состояния, но также уделим внимание и беспокойству, страху, напряженности как особой группе эмоций. В некоторых исследованиях рассматривались комбинации этих негативных состояний. Так, в Англии респондентов спрашивали, испытывали ли они накануне чувство неприятной эмоциональной напряженности.

Испытывал все время 4%

Большую часть времени 5%

Около половины времени 4%

Недолго 7%

Совсем немного 13%

Совсем не испытывал 65%

(Warr and Payne, 1982)

Ранее мы приводили результаты исследования Брадберна, в котором опрошенные сообщали об испытанных ими на протяжении последних нескольких недель периодах скуки, депрессии и т. д.

Дистресс складывается из негативных эмоций и сопутствующих явлений: депрессии, тревожности, озабоченности; наряду с ними проявлялись и некоторые физические симптомы - такие, как головная боль, бессонница и истощение, а также чувство неадекватности или ощущение предстоящего нервного срыва.

Существует множество подтверждений того, что такого рода негативные эмоции присущи каждому человеку и являются общезначимыми. Обследования по известной шкале невротизма Айзенка (1976) и не менее известному опроснику General Health Questionnaire (GHQ) Гоулдберга (1972) подтверждают наличие и взаимосвязь этих явлений. Симптомы тревоги и депрессии встречаются вместе очень часто, обычно у людей, для которых характерна так называемая "полезная зависимость", то есть на которых оказывает большое влияние их непосредственное окружение. Основную часть этой группы составляют такие категории, как женщины и рабочие, которые преобладают среди клиентуры психиатров. Значительно меньшая связь этих проявлений характерна для мужчин, а также представителей среднего класса (Parkes, 1980).

Возможно, самый эффективный способ определения степени дистресса - это обследование у психиатра. В настоящее время в Англии применяется стандартная форма с множеством вопросов, известная под названием Present State Examination (PSE), а также ее более сжатый вариант для обследования населения (Wing, 1976). Значительное число вопросов, посвященных измерению дистресса, степени в PSE и GHQ схожи. Однако General Health Questionnaire (GHQ), no нашему мнению, представляет собой особенно удачный инструмент измерения. Он широко используется в английских исследованиях, выходит в нескольких вариантах и может включать 60, 30 и 12 вопросов. Краткий вариант воспроизводится в табл. 1.3. Если вы хотите вычислить свой результат, поставьте себе 0 за первую категорию ответа и 1, 2 или 3 за другие. Сложите их вместе (В приведенном автором опроснике ответы оцениваются по четырехбалльной шкале: 0 "безусловно, нет", 1 "пожалуй, нет" ("скорее нет, чем да"), 2 "пожалуй, да" ("скорее да, чем нет"), 3 "безусловно, да". Высокие баллы соответствуют здесь утвердительным ответам на те вопросы, которые посвящены проявлениям психологического неблагополучия, эмоциональной неусточивости, и отрицательным ответам на те вопросы, которые связаны с проявлениями положительных эмоций, психологической стабильности (они оцениваются в обратном порядке). Таким образом, при итоговом подсчете высокий балл выступает как показатель отрицательного эмоционального фона, психологической неустойчивости. - Прим. ред). Я буду ссылаться на некоторые обзоры, используя эту шкалу, для того чтобы продемонстрировать последствия влияния на психическое здоровье, принадлежность к общественному классу, безработицу и другие факторы.

Таблица 1.3. The General Health Questionnaire (Вариант из 12 пунктов)

(Эти пункты подсчитываются в обратном порядке).

Говорят ли люди правду, когда им задают подобные вопросы? Если они являются пациентами в клинике, возможно, да, так как это в их собственных интересах. Если же их опрашивают при приеме на работу, то они могут скрыть некоторые психиатрические симптомы. То же самое может произойти, если опрос ведется в рамках социологического обследования, особенно при ответах на вопросы о тревожности или депрессии.

В шкалу не вошли такие вопросы, на которые было получено более 10% утвердительных ответов полностью нормальных, здоровых людей, - например: "Испытываете ли Вы озабоченность по поводу денег?" (19%) или "Легко ли Вы огорчаетесь из-за того, что Ваши дела идут не так, как хотелось бы?" (15%). Таким образом, содержащиеся в опроснике утверждения тяготеют к той области шкалы, которая соответствует заметно выраженной депрессии.

Американские ученые чаще применяют шкалу, включающую различные физиологические симптомы, как, например, сердцебиение и головные боли (Langnеr, 1962). В США по этим симптомам средние показатели для мужчин равны 2,4, в то время как для женщин - 4,0. Трудность использования этой шкалы заключается в некотором искажении ответов, своеобразной "ошибке согласия" - стремлении части людей бездумно соглашаться с входящими в опросник утверждениями. Как правило, это характерно для людей с низким уровнем образования, а также представителей национальных меньшинств и отчасти может служить объяснением их высоких показателей по данной шкале.

Встречаются и не совсем здоровые в психическом отношении люди, состоящие на учете у психиатра. Но далеко не все обращаются к врачу. Так, в Англии по поводу нарушений психики обращаются к психиатру или в клиники для душевнобольных только 5% нуждающихся в этом. Другие либо самостоятельно осуществляют медикаментозное лечение, либо вообще никакого лечения не получают. Из общего числа тех, кто проявляет признаки психических нарушений, лишь 11% принимают лекарства по предписанию врача и 19% - самостоятельно (Dunnell and Cartwright, 1972).

Недавно проведенное обследование показало, что около 50% взрослых имеют один или более симптомов психического расстройства, в основном проявляющихся в форме беспокойства и депрессии, в то время как обследования под названием "General Household Surveys" выявили у каждой третьей женщины наличие психиатрических симптомов. Большинство из этих людей не прибегало к помощи психиатра: 71% ничего не предпринимали, 12% - делились своими опасениями с друзьями или родственниками и только 17% обращались к врачу. Несомненно, это вызвано отчасти тем, что первые симптомы носят неярко выраженный характер и не слишком беспокоят человека, а отчасти-неосведомленностью людей о психиатрии и ее возможностях (General Household Surveys; Hannay, 1979).

У 14-17% лиц, обратившихся к психиатру в течение года, было установлено то или иное психическое расстройство.

Итак, мы можем заключить, что примерно половину населения беспокоят головные боли, бессонница, нервное истощение, тревожность, депрессия или другие симптомы неблагополучного психического состояния, а около 1/6 получает медицинское заключение об имеющихся психических нарушениях, однако большинство людей ничего не предпринимают по этому поводу. Более того, даже обратившись к врачу, они либо вообще не получают никакого лечения, либо в лучшем случае им предписывают какие-либо транквилизаторы.

Нарушения психического и физического здоровья часто взаимосвязаны. Нарушения психики отражаются на физическом состоянии, а это в свою очередь может привести к различным заболеваниям; в таком случае первопричиной болезни приходится признать стресс. Однако правда ли, что психически больные люди раньше умирают? Это сложный вопрос. Есть данные, которые свидетельствуют как в пользу этого предположения, так и против него. Представляется, что влияние психического здоровья на смертность невелико (при равенстве прочих условий - возраста, социального и семейного положений). С другой стороны, установлено различие в причинах смертности у психически здоровых и больных людей: психически больные гораздо реже умирают от рака, чем от сердечных приступов, циррозов печени, самоубийств (кроме того, в США они чаще становятся жертвами убийств) (Singer et al, 1976).