Глава 10. Здоровье

Здоровье является важным и, более того, объективным аспектом общего благополучия. Оно самым тесным образом связано со счастьем и считается одним из его главных детерминантов. Было проведено множество исследований, направленных на анализ зависимости между здоровьем и счастьем. Как показал их обобщенный анализ, коэффициент корреляции между ними составлял 0,32. Если испытуемыми являлись женщины, то эта величина увеличивалась и становилась еще большей при использовании субъективных показателей здоровья (Okun et al, 1984). Четкая зависимость была также обнаружена между отрицательными эмоциями, ощущением беспокойства (тревожности), с одной стороны, и плохим здоровьем-с другой (Tessler and Mechanic, 1978; Burchfield, Holmes and Harrington, 1981).

Особенно отчетливо проявляется фактор здоровья в отношении пожилых людей. Установлено, что связь между удовлетворенностью жизнью и здоровьем сохраняет свою актуальность при неизменности других факторов (социальный статус, доход и т.п.) (Edwards and Klemmack, 1973). Однако в том случае, когда за постоянную величину принимается здоровье, другие переменные, влияющие на удовлетворенность жизнью, становятся менее значимыми (например, членство в добровольных ассоциациях, объединяющих пожилых людей) (Buck and Aucoin, 1975) и могут характеризоваться следующей причинно-следственной зависимостью: социальные связи -> работа -> здоровье -> счастье -> досуг и т. д.

Вполне возможно, однако, что и счастье в свою очередь является фактором здоровья. Иными словами, есть все основания рассматривать здоровье как еще один компонент благополучия. Во всяком случае, здоровье зависит от всех перечисленных нами переменных, однако в деталях могут наблюдаться некоторые различия. Например, стресс губителен как для физического, так и психического здоровья; социальная поддержка компенсирует эти воздействия, хотя протекающие при этом процессы имеют свои особенности.

В Англии и США здоровье как фактор удовлетворенности ставится на второе по важности место после семейной жизни (см. 1-ю главу). Однако подобная оценка имеет место не во всех странах. В Корее, например, в списке целей и ценностных ориентации здоровье находится только на девятнадцатом месте. Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье как "состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не как отсутствие болезней или функциональных недостатков". В этом разделе нас будет интересовать физическое состояние. Как люди чувствуют себя? Насколько распространены признаки расстройства здоровья? Субъективные ощущения плохого состояния здоровья, по мнению некоторых психологов, выходят за пределы официального медицинского диагноза и являются неким подобием "верхушки айсберга", лежащего ниже поверхности нормального медицинского диагноза. В силу этого мы будем акцентировать внимание на субъективных ощущениях, то есть на самодиагностике.

Наиболее полное представление о состоянии здоровья можно получить путем всестороннего медицинского обследования врачом, дополненного определенными медицинскими тестами. Именно такой метод использовался в описываемых исследованиях, однако здесь необходимо сделать одну оговорку: более 30% людей в предыдущем году (по отношению к году проведения исследования) к врачу не обращались, а свыше 10% вообще никогда не прибегали к помощи врача (Wadsworth, Butterfield and Blaney, 1971). Некоторые затруднения возникают еще и потому, что разные врачи по-разному трактуют понятие "хорошее здоровье". Можно воспользоваться данными клинических записей, а также определять симптомы на основе данных самоотчетов, собранных у разных групп населения (Reis et al., 1984).

Для оценки состояния здоровья существенную помощь могут оказать методы социологического опроса. Эти методы позволяют произвести выборку по тем людям, которые не обращаются за помощью к врачам, а также определить субъективный уровень состояния здоровья. В рамках английского исследования, проведенного в 1980 г. и получившего название General Household Survey, испытуемым (всего было охвачено 25 000 семей), в частности, был задан вопрос: "Как Вы оцениваете свое состояние здоровья?" Результаты оказались следующими:

отличное 31%

хорошее 34%

удовлетворительное 21%

плохое 10%

В процессе исследования испытуемым был также задан вопрос: "Какие из перечисленных в прилагаемом списке симптомов расстройства здоровья Вы обнаружили у себя?" В среднем на момент опроса у мужчин обнаружилось три симптома, у женщин - четыре с половиной. Наиболее часто повторяющимися за прошедший двухнедельный период были кашель (28%), насморк (27%), ощущение боли в ступнях ног (21%) и т.д. Вполне очевидно, что большинство этих симптомов не являются серьезными и фигурируют в самоотчетах тех людей, которые считают себя в целом здоровыми. На вопрос: "Ощущаете ли Вы какую-либо боль или дискомфорт в результате имеющихся у Вас признаков расстройства здоровья?" - были получены следующие ответы, %:

нет 28

немного 39

в некоторой степени 19

сильно 2

На еще один вопрос: "Повлек ли за собой обнаруженный симптом какие-либо неудобства или функциональные нарушения?" - были получены следующие ответы, %:

никаких 44

легкие 32

средние 9

серьезные 2

Другими словами, в то время как в среднем на каждого мужчину приходится по три симптома болезней, а на женщину-четыре с половиной, всего 2% этих симптомов расцениваются как болезненные или снижающие жизненные функции.

Некоторые симптомы носят кратковременный характер, другие - долговременный или хронический. Когда в процессе упоминаемого исследования испытуемых спросили: "Страдаете ли Вы какими-либо застарелыми болезнями, функциональными нарушениями или общей слабостью?" - 20,6% опрошенных ответили утвердительно. На вопрос же: "Есть ли у вас какие-либо хронические расстройства здоровья?" - утвердительно ответили 63% респондентов. Вполне возможно, что опрашиваемые учли самые незначительные признаки плохого самочувствия. Согласно наблюдениям, люди обращаются к врачу только в том случае, когда симптомы достигают определенного уровня болезненности, в значительной степени выводят из строя либо расцениваются как угрожающие. Характерно, что при наличии 56% симптомов люди склонны ничего не предпринимать, при 10 - они просят совета у родственников и друзей и при 34% обращаются к врачу.

Еще одним методом оценки является анализ данных о периодичности посещения врача. Исследование показало, что мужчины показываются врачу в среднем 3 раза в год, а женщины - 4 раза. 40% мужчин и 30% женщин не были в предыдущем году у врача ни разу. 6% испытуемых были вынуждены воспользоваться услугами больницы, и 22% обращались за амбулаторной помощью. Около 25% опрошенных обращались к врачу 5 и более раз в год.

Мы можем определить, сколько дней в году люди не выходили на работу по болезни, а также продолжительность периода ограниченной функциональности. В нашем случае этот период в среднем равен 17,6 дня, а среднее число дней невыходов на работу по болезни равняется 8. Выяснилось, что наиболее часто люди берут больничные листы из-за простуды, кашля, гриппа, бронхита, артрита и ревматизма.

Интересным показателем является количество принимаемых лекарств. Опрос установил, что в течение двухнедельного периода 80% опрошенных принимали те или иные лекарства, в основном непрописанные, при этом на каждого пришлось 2,2 дозы. Наиболее распространенными лекарствами являются аспирин, лекарства, помогающие пищеварению, кожные мази, порошки от кашля, снотворное, транквилизаторы и слабительное (Dunnell and Catwright, 1972). Многие принимают также большое количество других препаратов - тоники, витамины и т. п.

Насколько достоверны ответы индивидов относительно своего здоровья? Установлено, что они коррелируют, хотя и не очень сильно, с заключениями врачей. Некоторым людям свойственно жаловаться на такие болезненные ощущения, которым врачи не могут найти объяснения. В этих случаях таким людям прописываются психотерапевтические процедуры и транквилизаторы. Есть и такие, кто, несмотря на предупреждения врачей, не проявляют достаточного внимания к своему состоянию здоровья. Например, среди тех, кто невнимательно относится к своему здоровью, много людей с избыточным весом, находящихся в плохой физической форме и не понимающих, что их сегодняшние недомогания могут принести серьезные неприятности в будущем. Согласно наблюдениям, среди людей, уровень здоровья которых совпадает с оценкой, данной врачами, те, кто либо несчастлив, либо находится в состоянии нервного расстройства, как правило, считают свое физическое здоровье худшим (Tessler and Mechanic, 1978). Таким образом, субъективные оценки своего здоровья являются результатом не только собственно физического состояния организма.

Интересно, что переживание заболевания или расстройства здоровья проявляется в разных регионах мира по-разному в зависимости от культурных традиций. На Западе, например, люди, находящиеся в стрессовой ситуации, часто прибегают к помощи алкоголя либо впадают в "нервное расстройство", но никогда не выходят из себя, не "лезут на стену", как это происходит в Малайзии и некоторых других местах. Людям свойственно по-разному и переживать болезнь, и описывать свое болезненное состояние. Отчасти это происходит из-за культурных различий, а иногда дело сводится к принятым условностям. Впрочем, врачи тоже могут по-разному оценивать то или иное состояние. Характерные для разных культур традиции и особенности четко прослеживаются относительно того уровня здоровья, к которому люди стремятся или считают общепринятой нормой.

Подведем итоги наших рассуждений относительно вербальных методов оценки собственного состояния здоровья. От 30 до 35% опрошенных считают, что находятся в отличной физической форме и испытывают лишь кратковременные и незначительные расстройства здоровья. Около 30% ответили, что их здоровье либо удовлетворительное, либо плохое. Этот контингент обращается к врачу 5 или более раз в год, госпитализируется или пользуется амбулаторной помощью, принимает большое количество лекарств. Те или иные заболевания свойственны для большинства людей, однако чаще всего они носят легкий и кратковременный характер.

Еще одним показателем здоровья является продолжительность жизни. Британские исследователи произвели сравнительный анализ продолжительности жизни людей из различных социальных групп (включая работающих и безработных) и имеющих различную степень социальных контактов (Berkman and Syme, 1979) (см. табл. 10.1).

Таблица 10.1. Процент смертности по возрастам

Из таблицы видно, что 6% мужчин не доживают до 40 лет, 10 - не достигают 50-летнего возраста и 31,5% умирают, не достигнув пенсионного возраста (65 лет).

По всем возрастным Таблица 10.1 группам в целом наиболее распространенными причинами смертности являются: рак, инсульт, бронхит, сердечно-сосудистые заболевания и гипертония. Однако в отдельности каждой возрастной группе соответствуют свои собственные наиболее характерные причины. Наиболее распространенными причинами преждевременной смерти являются: сердечно-сосудистые заболевания, рак (особенно рак легких), цирроз печени, несчастные случаи (не считая дорожно-транспортных происшествий), грипп и пневмония, самоубийства и убийства (в США) (Social Trends, 1983). Известно, что случаи самоубийства чаще всего происходят в состоянии депрессии и ощущения социальной отчужденности, сердечно-сосудистые заболевания вызываются стрессом, ожирением, курением, пренебрежением физическими упражнениями. Помня об этом, можно сохранить здоровье и продлить свою жизнь и не прибегая к помощи врачей. Вполне естественно, что преждевременная смерть как феномен в целом отражает плохое физическое здоровье определенной части населения. Оно в свою очередь обостряется стрессами, отрицательными эмоциональными состояниями или беспорядочным образом жизни. По мнению многих исследователей, психические расстройства не являются наиболее вероятными причинами преждевременной смерти. До сих пор не установлено, может ли ощущение собственных неудач, ощущение несчастья быть причиной фатальных случаев, хотя такая ситуация кажется вполне вероятной, особенно если иметь в виду смерть через самоубийство, дорожно-транспортное происшествие, цирроз печени и сердечно-сосудистые заболевания.