Социальные связи

Физическое здоровье (и продолжительность жизни), а также психическое здоровье почти в одинаковой степени испытывают на себе влияние социальных взаимосвязей, человеческих отношений. Однако имеются и некоторые различия. В известном калифорнийском исследовании было опрошено 7000 испытуемых на предмет определения устойчивости их социальных связей (Berkman and Syme, 1979). Через 9 лет был проведен повторный опрос в этой же группе респондентов с целью выяснения продолжительности их жизни. Как отчетливо видно на рис. 10.1, люди с более сильными, многочисленными социальными связями живут дольше, даже если не отличаются от остальных своим изначальным здоровьем, привычками, интенсивностью употребления табачных изделий и алкоголя, собственным весом, а также социальным происхождением. Например, за исследуемый период в возрастной группе 50-59-летних мужчин умерло 30,8%, имевших очень слабые социальные связи, и только 9,6%, у которых эти связи были сильными, разветвленными. По мнению исследователей, сильнейшим социальным фактором является семейная жизнь, за этим следует общение с друзьями и родственниками, а потом уже принадлежность к религиозным и другим организациям. Конечно, можно предположить, что у здоровых людей всегда шире круг общения, но в цитируемом исследовании состояние здоровья респондентов во время первого опроса во внимание не принималось.

Рис. 10.1. Социальные связи и смертность. (Berkman and Syme, 1979)

Другие исследования показали, что наличие социальной опоры может приглушить отрицательные воздействия стресса на физическое здоровье. Согласно одному исследованию, безработные мужчины, имевшие сильную социальную поддержку, гораздо реже заболевали артритом. Из тех, у кого социальная поддержка была слабой, 41% страдал артритом по сравнению с 4% имеющих сильную поддержку. Подобные пропорции характерны и в отношении других параметров состояния здоровья, включая астму, уровень холестерина, ангину, темп выздоровления после туберкулеза, сердечного приступа и хирургической операции (Cobb, 1976; Cohen and Hoberman, 1982).

Брак

Напомним, что пребывание в браке является наиболее действенной формой социальной поддержки. Соотношения между замужними (женатыми) и одинокими показывают значительные различия между этими двумя категориями относительно заболеваний и состояния здоровья. В табл. 10.2 использованы данные американского исследования, в котором испытуемыми были лица обоего пола старше 15 лет. Как видно из таблицы, на одного умершего от туберкулеза женатого мужчину приходится шесть умерших вдовцов. Согласно другому исследованию того же автора, соотношение показателя смертности между женатыми и одинокими мужчинами особенно разительно в возрастной группе от 25 до 44 лет (Lynch, 1977).

Таблица 10.2 Влияние семейного положения на здоровье и смертность

Друзья

В исследовании, посвященном проблемам одиночества, было, в частности, обнаружено, что те испытуемые (студентки), у которых было больше друзей, гораздо реже обращались к врачам. Имеются данные, согласно которым уровень заболеваний снижается, если социальные контакты характеризуются высокой степенью приятности, интимностью, позволяют быть откровенным и получать психическое удовлетворение. Особенно значим фактор социальных контактов у женщин (Reis, 1984).

Служебные взаимоотношения

Воздействия стресса на физическое здоровье (так же как и психическое) значительно смягчается хорошими взаимоотношениями на работе. В одном из исследований, где испытуемыми были научные и административные работники НАСА, было обнаружено, что социальная поддержка со стороны сослуживцев и подчиненных снижала воздействие стресса, полученного в результате выполнения служебных обязанностей, на кровяное давление (Caplan, 1971). Иными словами, доброжелательные отношения (пусть ограниченные служебными рамками) оказывают самое положительное воздействие на состояние здоровья. Некоторые исследователи утверждают, что хорошие отношения на работе в некоторой степени нейтрализуют такие расстройства здоровья, как язва, ангина, кашель, зуд и т.п. Вместе с этим, как показывает целый ряд исследований, общение на работе в гораздо большей степени сказывается на психическом здоровье (House, 1980).

Интересно, что у работающих женщин здоровье лучше, чем у домохозяек; особенно четко эта разница прослеживается у незамужних женщин и женщин с невысоким образовательным уровнем. Многие исследователи делают вывод, что работающие люди вообще более стойки к заболеваниям. Есть основания полагать, что сама работа как бы отбирает людей, имеющих более крепкое здоровье, и защищает их от болезней (Nathanson, 1980).

В целом большинство исследований подтверждает воздействие служебных взаимоотношений на здоровье. Особенно значимы взаимоотношения между коллегами, затем идут отношения с руководителями и подчиненными (Cohen and McKay, 1984).

Дети и здоровье

Особый интерес для анализа влияния человеческих взаимоотношений на здоровье представляют дети. Несмотря на то что дети сами по себе являются стрессовыми факторами, они же оказывают и положительное влияние на здоровье. Из табл. 10.3, составленной по результатам американского исследования, видно, что наличие детей является фактором, повышающим жизнестойкость.

Таблица 10. 3. Влияние наличия детей на показатель смертности: бездетные семьи/семьи, в которых есть дети

Человеческие взаимоотношения и стресс

Одним из главных отрицательных свойств стресса является то, что он ведет к нарушениям иммунной системы организма, которая является естественной защитой от болезней. Имеется множество экспериментальных подтверждений того, что люди более подвержены простуде, гриппу и другим инфекционным заболеваниям, если находятся в состоянии стресса или в недавнем прошлом пережили стрессовую ситуацию (Jemmott and Locke, 1984). Есть основания предполагать, что социальная поддержка может восстанавливать иммунную систему, так как способна вытеснять отрицательные эмоции, например состояние тревожности или подавленности, положительными эмоциями.

Еще одним путем, по которому взаимоотношения могут оказывать воздействие на здоровье, является приобретение полезных для здоровья привычек. Известно, например, что одиноким свойственно повышенное употребление спиртных напитков и табачных изделий (House, 1980). Среди болезней, которым одинокие люди более подвержены, чем семейные, наиболее часто встречаются туберкулез, пневмония и цирроз печени (см. табл. 10.2). Хорошие взаимоотношения являются фактором, позволяющим преодолевать стресс благодаря возможности обращаться за помощью и наличию социальной поддержки. Люди, лишенные нормальных человеческих взаимоотношений, обычно прибегают к иным методам противодействия стрессу, прежде всего к курению и злоупотреблению спиртными напитками (Badura, 1984). У одиноких людей стресс находит проявление в том, что они чаще погибают в автомобильных авариях, от сердечно-сосудистых заболеваний и самоубийств.

Работа и безработица

Работа воздействует на здоровье различными путями. Известно, что работа может являться стрессогенным фактором: многие исследования показывают, что количество сердечных приступов зависит от рода занятий. Например, средний национальный показатель сердечных приступов среди университетских преподавателей равнялся 71, а среди неквалифицированных рабочих автомобильной промышленности - 176 (Sales and House, 1971). Коэффициент смертности (то есть годовое количество смертей по отношению к среднему уровню по стране) колеблется от 76 для церковнослужителей и до 317 для инженеров-электротехников, 273-для производственных рабочих и 233-для моряков (Fletcher, 1983).

Наряду с тем, что коэффициент смертности отчасти зависит от несчастных случаев, низкая удовлетворенность работой является одним из наиболее значимых факторов продолжительности жизни среди рабочих (Palmore, 1969). В табл. 10.4 для каждого рода занятий показаны коэффициенты смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (как отношения к среднему уровню смертности вследствие этого заболевания. Возраст берется за постоянную величину).

Таблица 10.4. Удовлетворенность работой, уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и социальный статус: различия по роду деятельности

Показатели "социального статуса" базируются на социологическом индексе статуса различных профессий. Из таблицы видно, например, что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний коррелирует с низкой удовлетворенностью работой; величина корреляции колеблется в пределах от 0,6 до 0,7. Частично это вызвано влиянием социального статуса (более высокий статус ассоциируется с получением более высокого удовлетворения от работы и более низким коэффициентом заболеваний сердца). Однако если социальный статус принять за постоянную величину, все равно будет наблюдаться сильная зависимость между неудовлетворенностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями (Sales and House, 1971)

Как показали многие исследования, состояние здоровья у безработных в целом хуже, чем у работающих. Во время экономических кризисов прошлого такая ситуация, по-видимому, вызывалась бедностью и плохим питанием: в периоды высокой занятости безработные являются таковыми скорее вследствие недостаточно крепкого здоровья (Kelvin, 1980). В данном случае нас в основном интересует все то, что относится к ситуации последнего времени, для которой характерны высокий уровень безработицы и довольно развитая система мер социальной помощи.

Исследователями были предприняты попытки проследить, действительно ли безработица отрицательно воздействует на здоровье. В США, например, было проведено оперативное обследование рабочих, оказавшихся без работы в результате закрытия фабрики. Обследование показало, что эти рабочие испытывали "предвосхищающие" признаки расстройства здоровья еще до того, как стали безработными, например, у них повысилось кровяное давление. Характерно, что если кому-нибудь из них удавалось найти новую работу, то давление восстанавливалось до нормального уровня. Повышался также и уровень холестерина, а следовательно, и возможность сердечно-сосудистых заболеваний и приступов возрастала. Вдобавок к этому увеличивалась вероятность заболевания артритом (Cobb and Kasl, 1977). Появление вышеуказанных заболеваний связано прежде всего с отсутствием социальной поддержки (см. также табл. 10.2).

Интересно, что в результате одного английского исследования, которое охватывало 2300 потерявших в 1978 г. работу мужчин, было обнаружено, что большинство из них в то время были вполне здоровы, каковыми и продолжали оставаться впоследствии (Moylan, Millar and Davies, 1984). Другое же исследование показало, что определенная часть людей теряет или бросает работу вследствие слабого здоровья. Тщательное 10-летнее исследование-перепись английских мужчин, потерявших работу в 1971 г., показало, что смертность среди них была на 36% выше, чем средняя смертность среди лиц мужского пола в возрасте от 15 до 64 лет, и на 21% выше с поправкой на выравнивание показателей возраста и социального положения. Среди жен этих безработных показатель смертности был выше на 20%, причем основная тяжесть легла на вторую половину рассматриваемого десятилетия. Эти результаты говорят о том, что основной причиной, вызвавшей повышение смертности, был скорее стресс, нежели предшествующие заболевания (Moser, Fox and Jones, 1984).

Напрашивается вполне справедливое заключение, что безработица оказывает хотя и не очень сильное, но вполне определенное влияние и на здоровье и на продолжительность жизни, и это является следствием целого ряда причин. Как мы уже отмечали в начале нашей книги, безработные постоянно находятся в стрессовом состоянии, хуже питаются, живут в худших жилищных условиях, а также склонны к злоупотреблению алкоголем и курением (Smith, 1985-6).