Профессия врача: лечить и излечивать

Профессия врача: лечить и излечивать. Клинико-психопатологическое направление в детской психиатрии возникло не сразу, врачи медленно накапливали данные, терпеливо собирали факты, и, когда во всей психиатрии стало постепенно формироваться это направление, детская психиатрия одной из первых примкнула к нему. Если педагоги думали больше о том, как обучать психически больных детей, а психологов интересовали психологические механизмы душевных расстройств, то психиатров-клиницистов всегда привлекала иная сторона сущности психических расстройств: как проявляются психические нарушения, как взаимосочетаются болезненные признаки, как они протекают, как они зависят от возрастных и всяких других условий. Этот подход и называется клинико-психопатологическим.

Специалисты разных стран внесли большой вклад в накопление сведений по клиническим особенностям психических нарушений у детей. Известный историк психиатрии Ю. В. Каннабих условно выделяет следующие этапы в развитии детской психиатрии. На первом этапе (до середины XIX века) большинство психиатров считало, что у детей вообще не бывает психических расстройств, кроме слабоумия. На следующем этапе (середина XIX столетия) наблюдалось постепенное накопление разрозненных данных и указаний на то, что у детей все же бывают самые различные психические нарушения, а не только слабоумие.

На третьем этапе (60-70-е годы XIX века) становится доказанным, что в детском возрасте могут быть самые разнообразные расстройства, не относящиеся к состояниям слабоумия.

Примерно в это же время начинается новый этап в развитии детской психиатрии. Он связан главным образом с именами великого английского ученого Генри Модели (1835-1918), автора книги "Физиология и патология души" (1867, русский перевод вышел в 1871 году), и Эммингхауза, чью основную работу мы уже упоминали. Модели показал, что сам по себе возраст может способствовать некоторым психическим нарушениям. Например, в подростковом периоде встречаются такие психические расстройства, которые ни в каком ином возрасте не бывают и проходят, как только заканчивается отрочество. То же самое бывает и в старческом возрасте. И других возрастах. Какой возраст - таковы и болезни. Есть болезни (например, шизофрения), которые встречаются во всех возрастных периодах, но каждый из них накладывает на шизофрению свой неповторимый отпечаток.

Эммингхауз работал в Дерпте (ныне Тарту). Он автор множества работ по психопатологии, однако славу ему принесла вышеуказанная книга - первое серьезное руководство по детской психиатрии, с которого начался новый этап в детской психиатрии - этап синдромологического изучения психических расстройств. К концу 80-х годов XIX века был накоплен большой клинический материал, наука уже располагала не отдельными описаниями расстройств, а множеством систематизированных наблюдений, что и вызвало к жизни работы, ставшие поворотным пунктом в развитии психиатрии (в том числе и детской).

В 80-90-е годы XIX века начинается расцвет деятельности великого реформатора психиатрии Эмиля Крепелина (1856-1926), одного из создателей клинико-нозологического направления в психиатрии. Крепелин - легендарная личность в истории психиатрии, от него идет современная терминология, большинство и поныне используемых концепций. Крепелин был очень продуктивным, хотя и противоречивым ученым: на протяжении своей жизни он создавал гипотезы, с пылом доказывал их правильность, а потом зачастую отказывался от них, создавая новые.

Среди пушкинских записей есть такая: "Государыня Екатерина Вторая говаривала: "Когда хочу заняться каким-нибудь новым установлением, я приказываю порыться в архивах и отыскать, не говорено ли было о том же при Петре Великом - и почти всегда открывается, что предполагаемое дело было уже им обдумано". Примерно то же самое можно сказать о Крепелине, Морице Трамере и некоторых других ученых. Многое из того, что наука открывает для себя будто впервые, так или иначе было подробно и точно описано в книгах классиков психиатрии.

Главной особенностью детской психиатрии первой трети XX века явилось не только то, что психиатры выделили и описали разные симптомы и синдромы психических заболеваний, встречающиеся у детей и подростков, а то, что они старались выявить взаимосвязь проявлений психической патологии у детей и подростков. Это и есть клинико-психопатологический подход, создавший стойкий иммунитет против антиклинических взглядов, которые стремился внести в детскую психиатрию психоанализ.

Большую роль в сохранении детской психиатрией своего медицинского лица сыграл уже упоминавшийся М. Трамер. Он начинал свою деятельность как математик. Проработав несколько лет преподавателем геометрии, Трамер поступил на медицинский факультет, окончил его и в 1916 году защитил диссертацию об особенностях бродяжничества у психически больных людей. Затем он несколько десятилетий работал директором детского психиатрического госпиталя в одном из кантонов Швейцарии. Его учебник по детской психиатрии, впервые опубликованный в 1942 году, к настоящему времени выдержал 4 издания. Это одна из наиболее совершенных работ по детской психиатрии. Трамер подробно описал большинство психопатологических симптомов, встречающихся у детей и подростков.

Мелания Кляйн (1882-1960)

Детская психиатрия в США всегда находилась под большим влиянием европейской науки. Например, крупнейший детский психиатр американского континента Лео Каннер, родившийся в Австрии в 1894 году и работавший в 1920-1928 годах ассистентом в Берлине, затем перебрался в Новый Свет и обогатил американскую детскую психиатрию многими своими открытиями, в том числе и описанным им в 40-х годах "синдромом раннего детского аутизма"¹, который большинство детских психиатров называет синдромом Каннера. Синдром Каннера встречается при разных заболеваниях, в том числе при органических расстройствах головного мозга, при шизофрении и других нарушениях.

¹ ( Аутизм - уход в мир болезненных переживаний, отрыв от действительности, отгороженность, оторванность от реальности. Аутизм - не болезнь, а симптом разных заболеваний; в зависимости от той болезни, в рамках которой аутизм встречается, аутизм бывает по-разному выражен. Синдром раннего детского аутизма неспецифичен (не связан только с одним заболеванием), - вообще в психиатрии нет ни одного синдрома (не говоря о симптомах), который был бы специфичен только для одной болезни, встречался в рамках лишь одного заболевания: нет специфических симптомов и синдромов - есть симптомы и синдромы, которые встречаются преимущественно при тех или иных болезнях. Психиатры поколения Л. Каннера пессимистически оценивали синдром раннего детского аутизма, считая, что прогноз его всегда очень печален. В последние десятилетия отношение к прогнозу этого расстройства несколько переменилось: оказалось, что далеко не всегда ранний детский аутизм приводит к непоправимым дефектам психических функций. Изменение представлений о прогнозе этого расстройства (да и многих других) связано с множеством факторов, среди которых в первую очередь следует назвать патоморфоз, т. е. изменение клиники и динамики (в сторону улучшения прогноза) под влиянием самых разнообразных воздействий (например, акселерации и т. д.). Благодаря патоморфозу многие болезни, которые прежде протекали тяжело, сейчас смягчились, симптоматика их перестала быть такой тяжелой, прогноз улучшился, а на фоне своевременного комплексного лечения и вовсе стал хорошим, хотя еще 20-30 лет назад таких больных расценивали как безнадежных.)

Детской психиатрии в нашей стране пришлось в свое время пережить натиск не только психоанализа, но и других психологических концепций, пытавшихся подменить собою детскую психиатрию. Проявлялось все это в стремлении заменить детскую психиатрию двумя конкурировавшими направлениями: дефектологией и педологией. Если бы дело было только в названии, большой беды бы не было. Но в 20-30-х годах XX века дефектология и педология отрывали детскую психиатрию от медицины и от психиатрии, превращали ее в придаток неопределенных и туманных концепций, большая часть которых, кстати, вскоре умерла и о которых сейчас никто не помнит. Так было, например, с педологией - наукой о детях. Этим всеобъемлющим термином пытались заменить все самостоятельные области знаний о детской психике.

В середине 30-х годов асе эти опасности были преодолены и детская психиатрия стала интенсивно развиваться. Становление этой науки в СССР связано со множеством имен, среди которых самые известные - Михаил Осипович Гуревич (1878-1953), Самуил Семенович Мнухин (1900-1971), Михаил Иосифович Лапидес (1899-1982) и, конечно, Груня Ефимовна Сухарева (1891-1981).

Г. Е. Сухарева - ученый-энциклопедист, человек высоких профессиональных и моральных качеств. В 1935 году она создала кафедру детской психиатрии Центрального института усовершенствования врачей и более 30 лет ее возглавляла. Она - автор наиболее выдающихся монографий по детской психиатрии.