Симптомы, симптомокомплексы, синдромы...

"Во всем безумье этом есть своя система"

"Во всем безумье этом есть своя система". Мы не случайно вынесли эти шекспировские слова в заголовок: психопатологические признаки лишь на первый взгляд представляют собой нечто хаотическое, случайное и не связанное друг с другом. Так казалось первым психиатрам, но уже с 60-х годов XIX века наиболее проницательные врачи заметили связь между отдельными симптомами психических расстройств. Возникло учение о симптомокомплексах, а в конце XIX века учение о взаимосвязи симптомов обогатилось понятием синдрома, т. е. такого взаимосочетания симптомокомплексов, которое образует устойчивую клиническую единицу.

Любая болезнь может носить разные одежды, т. е. проявляться разными синдромами, динамика каждого из синдромов и взаимодействия синдромов более или менее специфичны для определенной душевной болезни. На признании этой специфичности не столько самих синдромов, сколько сочетаний их и основано нозологическое направление, одним из родоначальников которого был Крепелин.

Противники нозологического направления утверждали, что любой синдром может встречаться при любых заболеваниях, и из-за этого выделение психических болезней носит сугубо формальный, схематический характер, поэтому в теоретическом плане и в практической деятельности необходимо в основном придерживаться определения главного синдрома, тем более что, как признают и сторонники и противники нозологического направления, психиатры лечат, за малым исключением, не самую психическую болезнь, а ее ведущий синдром. Например, бред может встречаться при разных душевных расстройствах и разных видах шизофрении, но лечат его независимо от нозологической принадлежности примерно одними и теми же препаратами.

Традиционно нозологического принципа придерживаются в основном в германоязычных странах и в СССР (немецкая и отечественная психиатрия - если не родные, то двоюродные сестры, ведь русские психиатры XIX столетия предпочитали учиться главным образом в Германии). В большинстве других стран психиатры придерживаются синдромологического направления, цитаделью которого является Франция.

Сторонники и того и другого направления считают, что в психопатологических проявлениях существует четкая взаимосвязь, ни один симптом, этот кирпичик в здании болезни, не бывает лишним, каждый симптом находится на своем месте и, взаимосочетаясь, образует блоки (симптомокомплексы), а те, соединяясь друг с другом, - синдромы (т. е. целые секции или этажи, если пользоваться терминологией из области домостроения).

Помимо этого, каждый симптомокомплекс и синдром имеет определенные закономерности своего развития и изменения под влиянием разных факторов. Таким образом, необходимо подходить к каждому психическому нарушению с трех точек зрения: с клинической (т. е. какова сущность симптома, симптомокомплекса или синдрома), динамической (как со временем меняются проявления этого расстройства) и нозологической (к какой группе расстройств относится интересующее нас заболевание: к психогенным, эндогенным, резидуальным, либо к особым патологическим состояниям).

Психогенные (т. е. имеющие психологические причины) заболевания - это неврозы, реактивные психозы, патохарактерологические и другие патологические реакции и формирования личности. Все они вызываются психическими воздействиями.

Эндогенные расстройства обусловлены не конфликтами людей друг с другом, а глубокими биологическими изменениями, природа которых пока еще не совсем известна: эго шизофрения, эпилепсия, маниакально-депрессивный психоз.

Резидуальные психические расстройства - это последствия различных травм: сотрясений мозга, энцефалитов, патологии родов и т. д. Они имеют тенденцию с годами постепенно уменьшаться и даже вовсе проходить. Природа наградила все живое громадной способностью к самокомпенсации. Врачи - только слуги природы, помогающие, чтобы эта компенсация наступила скорее и была более глубокой, а в принципе она часто может наступать, и вовсе без врачебного вмешательства.

К патологическим состояниям относятся врожденные недоразвития интеллектуальной деятельности (олигофрении) разной степени: от легкой (дебильности.) до глубочайшей (идиотии) и врожденные дисгармонии эмоциональноволевой сферы (психопатии). Хотя эти расстройства врожденные, но они под влиянием разных факторов меняются и поэтому не могут рассматриваться как неизменные, застывшие образования.

Эндогенные заболевания называют еще процессуальными, ибо при них имеет место на первых порах, как правило, нарастание симптоматики.

Чаще всего психиатры пока еще не знают истинные причины большинства психических расстройств, но тем не менее более или менее успешно лечат эти нарушения. Знать причину болезни еще не значит уметь ее устранить - прежде врачи думали иначе и все свои силы направляли на поиски причин. Однако сейчас уже ясно, что взаимоотношения между причинами болезней и последствиями действий этих причин не такие простые, не однозначные. Выяснилось, что много причин могут приводить к одному результату, что с некоторыми факторами бороться просто невозможно, ибо то, что для одного человека является причиной болезни, то для другого (и таких большинство) может оказаться причиной преуспевания и благополучия.

Помимо причинных факторов, которые укладываются в сознании цивилизованного человека, существует множество явлений, которые кажутся в лучшем случае диким анахронизмом, недостойным просвещенного XX столетия. Ну, кто бы мог, например, предположить, что в декабре 1978 года около тысячи американцев - членов секты Джонсона, в большинстве своем людей достаточно просвещенных в медицине и политике, придерживавшихся самых гуманных и иногда даже революционных взглядов, - одномоментно покончат с собой? Что за вирус страсти к самоубийству разрушил сознание этих людей, живших в век телевидения, космических полетов и самых эффективных за всю историю человечества препаратов, благотворно действующих на психику?

Психиатры не могут объяснить все на свете, они нуждаются в сотрудничестве с представителями иных наук, но, к сожалению, даже комплексный подход к исследованию многих интимных механизмов психопатологических явлений может не дать исчерпывающих или очень обнадеживающих результатов. Во всяком случае пока. Как, например, в истории, о которой мы сейчас расскажем.