Привычка? Досада? Злость?

Привычка? Досада? Злость? Отчего говорят: "постричься в монахи", "посыпать голову пеплом", почему католические священники выстригают себе затылок (эго оголенное место называется тонзурой), а буддийские всегда ходят стриженными наголо, отчего люди придают особое символическое значение своим волосам? Исчерпывающий ответ сейчас, видимо, невозможен, так как человеческая психика изучена еще слишком мало.

Когда восьмилетняя девочка сняла с головы косынку, было видно, что волосы на голове были как бы неровно подстрижены, они топорщились, концы их были изломаны. В отдельных местах волос вообще не было. Мать объяснила, что с раннего детства девочка выдергивает волосы, иногда съедает их. Особенно часто она ломает, дергает, жует волосы, если у нее что-то не получается или кто-то ее обидел, а она не может дать сдачи. Эта привычка появилась в трехлетием возрасте, когда мать в сердцах избила ее за непослушание. Девочка пробовала дать сдачи, кричала, плакала, бегала по комнате. С тех пор девочка боится поднимать на мать руку, но в случае ссоры она "от злости и досады" (как говорит мать) рвет на себе волосы.

Пациентка родилась после неблагоприятно протекавшей беременности и преждевременных родов. Росла крикливой, беспокойной, расторможенной, непослушной. Любила командовать, добивалась, чтобы все было "по ней". Если что-то у нее не получалось, начинала все ломать и крушить. Родители по-своему пытались переделать девочку: они били ее, требовали безоговорочного послушания. Им как будто удалось переломить дочь: та стала слушаться родителей, боялась их, но, "затаив злобу", долго не могла успокоиться, выдирала из головы (а иногда и бровей) волосы.

В детском коллективе стремилась быть первой, командовать, требовала подчинения себе. Если ее честолюбие не удовлетворялось, "затаивала обиду", "от досады выдергивала волосы". Раньше родители заставляли девочку носить косынку на голове, чтобы дочь оставила волосы в покое, но она сбрасывала косынку либо выдергивала брови. Сама девочка объяснила также, что в последние годы она выдергивает волосы в основном "по привычке" и не чувствует той потребности нанести себе боль, которая была у нее раньше.

Сомнений в диагнозе не было: девочка страдала трихотилломанией. Впервые это расстройство было описано в 1889 году французским дерматологом Франсуа-Анри Аллопо (1842-1919). В то время оно встречалось редко, и вплоть до последнего периода описывались лишь единичные случаи. Но в конце XX века это нарушение стало все чаще встречаться на страницах медицинской и психологической печати, все чаще трихотилломанию стали регистрировать и в нашей стране.

Греческое слово "трихотилломания" означает "страсть выдергивания волос". Им объединяются разные нарушения, так как трихотилломания - не изолированное расстройство, а симптом той или иной болезни. Выдергивание волос может быть в рамках такого особого заболевания, как шизофрения, но значительно чаще трихотилломания - это проявление неврозов, патологических свойств личности и других пограничных психоневрологических нарушений. В последних случаях трихотилломания довольно быстро излечивается, необходимо вникнуть в суть заболевания, выбрать правильную тактику и помочь больному.

Выделяется несколько основных механизмов возникновения трихотилломании, сложно переплетающихся и сменяющих друг друга.

В одних случаях трихотилломания возникает по типу зафиксировавшейся привычки: ребенок привык, сидя за уроками, крутить пальцем волосы и незаметно для себя их отрывать или выдергивать. Эта привычка может длиться месяцы и годы. Она обычно проходит без значительного вмешательства врача, но требует педагогических воздействий, переключения внимания, бесед и т. д.

В других случаях трихотилломания - проявление самокалечения: не имея возможности отомстить обидчику, быстро "выбросить" агрессивные комплексы вовне, ребенок как бы подсознательно совершает аутоагрессивный акт. Обычно этот механизм встречается у интеллектуально достаточно развитых и воспитанных детей, которых приучили к сдержанности.

Бывает и третий вид трихотилломании, проявляющийся как символическое выражение чувства утраты, досады, краха притязаний. Он возникает в результате крайнего эмоционального напряжения, при невосполнимых утратах и т. д. Многие народы имели обычай посыпать голову пеплом в знак траура или утраты, с этой же целью люди стриглись наголо; известен случай с одной из олимпийских чемпионок, которая остригла себе волосы после того, как не заняла ожидаемого места. Обычно этот тип трихотилломании имел место у честолюбивых, с высоким уровнем притязаний или чрезмерно привязанных к кому-либо людей.

Помощь таким пациентам может оказать в первую очередь психотерапевт, цель которого - снять эмоциональное напряжение, изменить отношение человека к психологпческому конфликту, постараться уменьшить боль от невосполнимой потери, переориентировать систему ценностей личности. Например, после смерти матери у девочки появилась привычка выдергивать волосы, она стала равнодушной с другим родственникам и к отцу. В процессе лечения было обращено ее внимание на то, что у нее есть отец и другие любящие ее люди, тем самым удалось смягчить у ребенка горечь утраты.

Пишущий эти строки знал больную, которая стремилась всегда быть первой и всегда занимала командные посты в школе. Но однажды ее не выбрали председателем совета отряда. Девочка была крайне раздосадована, но внешне не показывала виду. Спустя некоторое время у нее развилась невротическая трихотилломания, которая сочеталась с нарушениями сна, аппетита и т. д. Своевременная помощь избавила девочку от болезненного расстройства.

В некоторых случаях больные с трихотилломанией обращаются за помощью к врачам-косметологам, которые часто не могут полностью излечить таких больных, а если и облегчают их состояние, то за счет того психотерапевтического компонента, который есть в практике любого врача.

Если трихотилломания сочетается с трихофагией (так мы называем стремление съедать вырванные у себя волосы), то говорят о нарушении влечений, обычно это наблюдается у больных с психопатоподобными проявлениями. Этих пациентов следует лечить не внушением и не препаратами антиневротического действия, а лекарствами (аминазин, неулептил, меллерил), подавляющими чрезмерную активность. Препараты в таких случаях дают годами.

Близкими по своим механизмам к трихотилломании является обкусывание, грызение ногтей. Это нарушение встречается столь часто, что на него не всегда обращают внимание, считая его только дурной привычкой. Действительно, чаще всего дети и подростки кусают ногти вследствие привычки. Но в некоторых случаях оно бывает выражением аутоагрессии или сильной неудовлетворенности чем-то. Грызение ногтей (по-латыни онихофагия) - это оживление древних механизмов реагирования, возврат к тому уровню развития, для которого свойственно преобладание сосательного рефлекса, т. е. раннему возрасту. Поэтому подход к этим детям различный: в одних случаях их следует отучить от дурной привычки, в других - компенсировать те внутренние переживания, одним из внешних проявлений которых было грызение ногтей.

Близким к онихофагии является хейломания - неудержимое желание кусать, сосать и облизывать губы. Обычно все эти три расстройства сочетаются у одного и того же больного, онихофагия чаще всего бывает у инфантильных субъектов.