"Не хочу есть!"

"Не хочу есть!" Встречается относительно большая группа детей и подростков, у которых аппетит снижен, иногда сильно, длительно и без заболеваний желудочно-кишечного тракта. Это расстройства, не имеющие органического субстрата, вызваны только психогенными факторами.

Когда 14-летняя девочка стала явно худеть, родители всполошились, стали обследовать дочь у эндокринолога, терапевта, хирурга, но те не нашли у больной никакой мало-мальски существенной патологии. Аппетит у девочки был очень плохой, и никакие лекарства не могли его усилить. В конце концов мать обратилась за советом к детскому психиатру.

Пациенткой владел страх подавиться пищей. Этот страх возник более года назад после того, как девочка случайно услышала рассказ о том, как одна женщина подавилась жареной картошкой и задохнулась. Услышанный рассказ изобиловал множеством нелепостей, вряд ли имевших место на самом деле, но школьница была мнительной, впечатлительной и склонной к фиксации на своих ощущениях, поэтому восприняла его совершенно серьезно и "на всякий случай" стала ограждать себя от приема более или менее плотной пищи. В дальнейшем опасение подавиться усилилось. Больная стала принимать все более жидкую пищу, да и той немного. Конечно, стала худеть.

Лечение, которое она долгое время получала, направлялось на усиление аппетита и в конечном счете было неправильным: следовало не аппетит усиливать, а ликвидировать страх глотания, страх подавиться плотной пищей. И только тогда, когда стали снимать страх глотания, состояние ее заметно улучшилось и девочка вскоре полностью поправилась.

Другая больная отличалась повышенной внушаемостью и брезгливостью. Когда она была в пионерском лагере, у нее установились натянутые отношения с девочками. В конце смены эти девочки, желая за что-то ей отомстить, заявили, что они однажды наплевали ей в суй. Потом обнаружилось, что это была ложь, но на девочку она произвела очень большое впечатление. При одной только мысли, что она употребляла эту пищу, у девочки начиналась тошнота и рвота, потом возникло отвращение к пище. "Глядя на то, как она ест, можно было самому потерять аппетит: с таким отвращением она смотрела на еду, так ненавидела сам акт еды", - рассказывала потом ее мать. Это состояние сохранялось более 5 месяцев, за это время девочка похудела, у нее нарушился сон, ухудшилось настроение, т. е. сформировались многочисленные признаки затянувшегося невротического состояния. Потребовалась длительная врачебная и педагогическая помощь, чтобы ликвидировать эти явления, улучшить аппетит, восстановить нарушенный контакт с одноклассницами, в которых наша больная видела возможных обидчиков или людей, способных повторить эту гадость.

Причиной описанных нарушений были психические стрессы, а почвой, способствовавшей их реализации, - некоторые личностные особенности, предрасполагавшие данных больных к застреванию на своих переживаниях, их гиперболизации. Как ключ подходит к замку, так и психические травмы "подходят" к соответствующим особенностям личности людей - это сочетание и создает невроз. Лечение должно направляться не только на ликвидацию невроза, но и на компенсацию специфических свойств психики, способствующих его возникновению. Невротические расстройства аппетита могут развиться и в связи с прямыми насмешками над чрезмерной полнотой девочек (в большинстве случаев аппетит грубее и чаще нарушается у девочек, чем у мальчиков, хотя и последние не застрахованы от этого). Эти насмешки могут быть тяжкой психической травмой для ранимых и чувствительных людей и тем самым привести к резкому снижению аппетита.