Новая болезнь

Новая болезнь. В последние 15-20 лет медики сплошь и рядом регистрируют особое нарушение, которое встречается у девочек-подростков. Суммируя разные данные о формах этого расстройства, а речь идет о психической анорексии (по-латыни - отсутствие аппетита), можно представить это заболевание следующим образом.

Болезнь начинается постепенно, в первое время поведение человека психологически понятно и не кажется каким-то странным. Больные утверждают, что они стремятся похудеть, чтобы не отстать от моды, от подруг и т. д. Поскольку на свете не существует твердых и точных критериев "нормальной" полноты, а эстетические представления относительны и непостоянны, то в большинстве случаев подобное объяснение кажется в общем правдоподобным. Такие подростки обычно приводят много аргументов (на первый взгляд более или менее обоснованных) в пользу необходимости похудеть.

Вначале девочки ограничивают себя в еде, в приеме жидкости, много двигаются, чтобы сбросить лишний вес. Чувство голода у них сохраняется, но они стараются его подавить. Постепенно оно атрофируется, больные могут месяцами обходиться без приема достаточного количества пищи. Более того, в далеко зашедших случаях психической анорексии возникает рвота после приема пищи. И когда такая больная наконец начинает понимать, что для поддержания нормальной жизнедеятельности необходимо все-таки питаться, она заставляет себя есть, но пища уже не доходит до желудка из-за неукротимой рвоты.

Постепенно развивается резкое истощение с упадком сил и неспособностью выполнять самую легкую работу. Это состояние называется кахексией. В состоянии крайней кахексии некоторые больные погибают от ослабления сердечно-сосудистой деятельности. До такого печального исхода теперь дело, конечно, доходит редко, особенно если больную вовремя госпитализировать в психиатрическую больницу и лечить ее как страдающую психическим, а не телесным заболеванием. В результате лечения признаки психической анорексии и сопутствующие ей психические нарушения почти всегда исчезают.

Североамериканские и западноевропейские психиатры одно время часто приводили данные о смерти таких больных. Сами они это связывали с тем, что, во-первых, не только общественное мнение, но и многие врачи не считают это расстройство психической патологией, а рассматривают его как своеобразное проявление свободы воли. А раз человек сделал такой выбор, то это, дескать, его дело - умрет он или нет. Во-вторых, даже если таких больных там и госпитализируют, то в обычные больницы, а не психиатрические. Поскольку у многих больных с психической анорексией может быть бред, галлюцинации и т. д., то, находясь в больнице, где нет, естественно, психиатрического надзора и умения предупреждать неправильные действия душевнобольных, некоторые из таких людей кончали жизнь самоубийством. Ясно, что людей с психической анорексией нужно рассматривать как душевнобольных и лечить их обычными психиатрическими методами. Видимо, так и сделано во многих странах, ибо публикации о самоубийствах и смертях от кахексии таких больных в 1970-годах уменьшились.

У каких людей развивается психическая анорексия, какие факторы предрасполагают к возникновению этого не такого уже безобидного заболевания? С тех пор как более 100 лет назад это расстройство было впервые описано, все специалисты, имеющие с ним дело, отмечают следующее.

Психическая анорексия встречается, как правило, у детей и подростков, происходящих из материально обеспеченных и большей частью высокоинтеллигентных семей. У лиц, живущих в плохих материальных условиях, психическая анорексия встречается редко (если вообще встречается). Интересно, что в государствах с низким экономическим уровнем это расстройство отмечается намного реже, а в основном оно имеет место в индустриально-развитых странах, являясь, таким образом, косвенным показателем экономического развития общества.

Психическая анорексия регистрируется в рамках различных заболеваний и несет на себе отпечаток той болезни, проявлением которой является. Чаще всего психическая анорексия бывает при неврозах, патологически протекающем подростковом кризе, но встречается и при некоторых психозах.

Психическая анорексия обычно бывает у девочек, развитых физически диспропорционально. По характеру они в большинстве своем сдержанны, прямолинейны, негибки, обладают обостренным чувством справедливости, склонны к умозрительным и схематическим построениям, бедны на живые и разнообразные эмоции. Многие из них отличаются чрезмерным честолюбием и стремлением настоять на своем.

Некоторые специалисты указывают, что среди девочек с психической анорексией очень часто встречаются такие, у кого во время возникновения вторичных половых признаков отмечается как бы протест, нежелание (подсознательное, неосознанное, самими девочками всегда отрицаемое) оформляться в существо женского пола. Это бывает у несколько мужеподобных девочек, любящих проводить время в обществе мальчишек и долгое время сохраняющих интерсексуальные навыки поведения. А когда наступает время половой ориентировки в женскую сторону, у них возникает подсознательное нежелание расстаться с безмятежным детством. В характере этих девочек нередко берут верх так называемые мужские черты, а присущие женской душе мягкость и нежность у них приглушены.

Вероятно, такой механизм встречается далеко не всегда, однако он нередок. Об этом можно судить еще и по тому, что многим таким больным в процессе лечения не внушают стремление прибавить в весе, а пытаются убедить в привлекательности и прелести женственности, после чего у таких больных вообще исчезает психическая анорексия.

Психическая анорексия лечится только медиками, однако роль родителей и педагогов здесь велика: ведь именно им приходится чаще всего сталкиваться с детьми, заболевшими этим расстройством. Поэтому очень важно, чтобы родители и педагоги были ориентированы в проявлениях этого расстройства и оказывали своевременную помощь.

Бывает ли психическая анорексия и мужчин?

Редко, но встречается. Иногда она рассматривается в рамках вялотекущей шизофрении или определенной психопатической конституции эмоционально-волевой сферы, именуемой параноической, при которой выражена склонность к образованию стойких сверхценных или бредовых идей.

14-летний мальчик был госпитализирован в психиатрическую больницу после того, как он похудел на 18 кг. Это был живой скелет. Непонятно было, как в нем душа еще держится. Похудел он в результате выполнения строжайшей диеты, о которой он прочитал в одном научно-популярном журнале. Просветившись таким образом по части диетологии несколько месяцев назад, он стал всерьез следовать спорным советам авторов непроверенных гипотез, которым, кстати, сами они никогда не следовали. Не следовал им в общем и никто из читателей, кроме нескольких людей, склонных все принимать на веру и с фанатичной убежденностью реализовывать позаимствованные напрокат идеи. Наш пациент всегда отличался склонностью к прямолинейности, упрямству. Если ему что-то захотелось, либо он что-то надумал, переубедить его было невозможно. Он был круглым отличником, говорил на двух языках, учился в школе с математическим уклоном. Его родители - известные журналисты - стремились дать сыну энциклопедическое образование и радовались неизменным успехам сына. И вдруг такая история: мальчик перестал есть, питался сырыми овощами и молоком, худел не по дням, а по часам. Педиатр; увидев худобу мальчика, пришел в ужас, направил его в соматическую больницу, а там через 7-8 дней разобрались в сути дела и перевели пациента в психиатрическую лечебницу. За время пребывания в больнице мальчику стало получше, он восстановил вес, был выписан. Но дома все продолжалось по-старому. Постоянные разговоры о диете, тщательное ее соблюдение, частое цитирование ученых, публицистов и поклонников йогов, призывающих к соблюдению диеты, масса физических упражнений, рассчитанных на то, чтобы сбросить лишний вес. Во всем остальном подросток был совершенно здоров, прекрасно учился. Если он отправлялся в туристический поход, в гости, к друзьям родителей, то там питался без всяких капризов. Вернувшись домой, наверстывал упущенное, и опять начинались страдания матери. Если его не заставляли есть, он опять доводил себя до истощения до такой степени, что возникало опасение - не умрет ли парень голодной смертью.

Так продолжалось много лет. Наш пациент окончил школу, университет, защитил кандидатскую диссертацию, женился, у него появился сын. Все, казалось, хорошо. Хорошо, за исключением "большого пунктика" - еды. По-прежнему соблюдаются самые немыслимые диеты, сыроедение, выполняются физические упражнения. Больной с жалостью относится к тем, кто много, с его точки зрения, ест, но своим домашним не навязывает эти идеи: жена и сын питаются, как положено людям, а главе семьи пища готовится отдельно. Жена свыклась со странностями мужа: "Он ведь не пьет, не гуляет, а то, что свихнулся на диете, что с ним поделаешь?"

Я интересовался у психиатров, работавших с пациентами более старших поколений: часто ли регистрировались психическая анорексия и болезненная страсть к исполнению нелепых диет типа той, что у описанного пациента, в те годы, когда страна жила плохо, когда не хватало продуктов питания. Мои старшие коллеги (в том числе Г. Е. Сухарева, М. И. Лапидес, С. З. Галацкая, Ф. Я. Кацнельсон и другие опытнейшие психиатры) в один голос говорили одно и то же: ни до последней войны, ни во время войны, ни после - до середины 1950-х годов - это расстройство вообще не встречалось либо отмечалось очень редко. Бывали, конечно, параноики или шизофреники с отказом от еды, но они бывали во все времена.

Психическая анорексия (неважно под каким "соусом" она проходит: страсть к диете, нежелание быть женщиной, либо как-то иначе) стала в массовых масштабах встречаться лишь тогда, когда люди стали жить хорошо. Не зря в народе говорят: "С жиру бесится". Но в случаях психического заболевания, принявшего аноректический сюжет (содержание бреда ведь может быть каким угодно - но всегда то, чем живут здоровые люди), от него можно и умереть, если вовремя не попасть в психиатрическую лечебницу.