Коварное зеркало

17-летняя девушка жила двойной жизнью: внешне она вроде бы делала все то, что и другие сверстницы, неплохо училась, выполняла общественную работу в школе, а дома она большую часть времени разглядывала свое отражение в зеркале. Жаловалась матери, что некрасива, что у нее уродливые уши, длинный "бержераковский" нос. Мать всячески успокаивала дочь, говорила, что ничего уродливого в ее внешности нет: лицо как лицо. Но та стояла на своем, плакала, кричала: "Кому я такая нужна? Моя внешность всем противна, люди отворачиваются от омерзения, видя мое лицо" и пр.

Девушка обратилась в институт врачебной косметики, проконсультировалась у врача-косметолога, тот записал ее на очередь на операцию, а сам вызвал мать и сказал, что дочь душевно больна и нуждается в срочной консультации у специалиста.

У нее был синдром дисморфомании¹, т. е. такое расстройство, которое проявляется в стойком убеждении, что видимые части тела уродливы, эстетически несовершенны и что посторонние люди обращают на это пристальное внимание, глядят с отвращением и т. д. Обычно эти переживания касаются видимых частей тела. При дисморфомании больные никогда не думают того же о печени или еще каком-нибудь невидимом окружающим органе. Поэтому, естественно, что больные, страдающие дисморфоманией, почти постоянно пребывают в плохом настроении вплоть до развития сильной депрессии с тоской, идеями самообвинения.

¹ (Некоторые специалисты употребляют устаревший термин дисморфофобия", обозначающий страх изменения тела. Страх бывает редко, чаще бред, - стало быть, дисморфолшяия. Большой вклад в изучение дисморфомании внесла известный советский психиатр Мария Васильевна Коркина.)

Дисморфомания проявляется, как правило, в подростковом возрасте и свойственна именно ему, так как у всех подростков возникает повышенное внимание к своей внешности, стремление довести ее до какого-то образца, приблизить к высокому эстетическому идеалу. И именно поэтому в подростковом периоде часты гипертрофия и карикатурное заострение того, что уже как бы заложено в психике подростка. Иногда эти явления бывают очень грубыми, но если встречаются в рамках пограничных расстройств, то при правильном лечении бесследно исчезают. У взрослых людей дисморфомания начинается очень редко, чаще всего это продолжение невылеченного в юношеском возрасте заболевания.

Условно можно выделить несколько основных механизмов этого расстройства.

Наиболее часто встречается дисморфомания, обусловленная сверхценными переживаниями. Она бывает у людей чрезмерно чувствительных, склонных к образованию идей, которые в общем-то обоснованы и поначалу ничего странного и неправильного в себе не несут, но занимают в психике человека слишком большое место и тем самым определяют его поведение. Эти люди с тем или иным, как говорят в народе, "пунктиком". Так вот, у подростков весьма часто появляется такой "пунктик", что, дескать, рот либо брови некрасивы и что окружающие (особенно девушки или юноши, которым симпатизирует такой субъект) это замечают и им неприятно видеть такое антиэстетическое явление. Обычно подобные объяснения внешне правдоподобны. Подростки погружаются в свои переживания, воспринимают свои мнимые уродства как тяжелый и незаслуженный удар судьбы, избегают общества, хотя их поведение в школе по-прежнему остается внешне упорядоченным, успеваемость не снижается; если такие больные забывают о своих переживаниях, то ничем не отличаются от обычных людей. Они поддаются разубеждению и особенно отвлечению. Со временем эти явления бесследно проходят, если такому юноше или девушке вовремя провести курс психотерапевтического воздействия, к которому, кстати, такие пациенты весьма расположены: исподволь они сами как бы стремятся к тому, чтобы их разубеждали, говорили, что черты их лица не так уж безнадежно уродливы, что это не имеет существенного значения для близких отношений с лицами противоположного пола.

При некоторых душевных заболеваниях такие переживания - форма бреда, т. е. являются такими болезненными и неверными суждениями, которые полностью определяют поведение больного, его поступки, отношение к окружающему миру, людям и не поддаются осознанию и логическому исправлению. Бред физического уродства сочетается с бредом внешнего воздействия и преследования. Такие больные объясняют происходящую "перемену внешности" злоумышленным воздействием на них электрического тока, магнитных или гипнотических сил, рентгеновских или космических лучей, а то и вымышленных больными видов энергии. Они вовлекают в бред родных и знакомых, а порой и целые организации. Больным "подменяют" душу, лицо, самые близкие люди становятся врагами, оказываются собственными двойниками, играющими определенную роль в преследовании больного. И сам больной представляется себе иным, чуждым, действующим под влиянием недружественных и могущественных внешних сил. Наступает раздвоение, расщепление личности. Часто такой бред неразрывно слит с галлюцинациями, содержание которых еще раз "подтверждает" заблуждения больных. Все подобные признаки синдрома психического автоматизма (иначе "синдрома воздействия, овладения, отчуждения") были описаны в 1885 году упоминавшимся В. X. Кандинским, а в 20-х годах XX века французским ученым Гастоном де Клерамбо (1872-1934). По имени первооткрывателей этого синдрома это расстройство называется синдромом Кандинского - Клерамбо (эпоним синдрома психического автоматизма).

Столь яркий, громоздкий и нелепый бред развивается исподволь, в течение месяцев, а то и лет. А на начальных этапах он мало отличается от невротических или обычных пограничных человеческих проявлений. Именно поэтому стоит вовремя консультироваться у психиатра.