§ 1. Запоминание словесного материала, различного по эмоциональной значимости

Больные первой контрольной группы при запоминании 10 "эмоциональных" и 10 "нейтральных" слов показали следующие результаты. Если в норме большинство (84%) испытуемых лучше воспроизводят "эмоциональные" слова, в среднем 7,1 - "эмоциональных" и 5,5 - "нейтральных", то больные контрольной группы в подавляющем большинстве (91%) также лучше воспроизводят "эмоциональные" слова. Разница статистически значима (критерий Стьюдента, α=0,1%). Исключение составили двое больных. Один больной лучше воспроизводил "нейтральные" слова, другой не дал разницы в воспроизведении "эмоциональных" и "нейтральных" слов. Среднее число воспроизведенных "эмоциональных" слов составило 6,0, "нейтральных" - 3,9 (см. рис. 4 В). Кривая воспроизведения "эмоциональных" слов лежит выше кривой воспроизведения "нейтральных". Анализ данных показал, что подавляющее большинство (76%) больных дали разницу в воспроизведении "эмоциональных" и "нейтральных" слов на два и больше слова, некоторые (16%) - в одно слово, и только у 8% больных результаты были сходны с таковыми у "лобных" больных.

Исследование воспроизведения в условиях действия про- и ретроактивной интерференции показало, что у всех больных (за исключением одного) воспроизведение "эмоциональных" слов, стоящих на 6 и 8-м месте в ряду, выше воспроизведения "нейтральных", стоящих на 3, 4, 5-м месте. При этом воспроиз-ведение "эмоционального" слова, стоящего на 6-м месте, выше воспроизведения "нейтральных" слов, стоящих на 4 и 5-м месте в ряду, а воспроизведение "эмоционального" слова, стоящего на 8-м месте, выше воспроизведения "нейтральных" слов, стоящих на 2, 3, 4, 5 и 7-м местах в ряду (см. рис. 5 В).

Для примера приведем результаты больной П-ой, 44 года, образование высшее, экономист. По данным компьютерной томографии, у больной опухоль левой височной доли. Неврологическое исследование выявило признаки внутричерепной гипертензии в виде застойных сосков зрительных нервов, изменения на краниограммах, легкой правосторонней пирамидной недостаточности. Офтальмоневрологическое исследование обнаружило сужение полей зрения на цвета. Отоневрологическое исследование выявило симптоматику воздействия опухоли на стволовые образования задней черепной ямки слева, а именно - спонтанный нистагм при взоре в стороны. Общее нейропсихологическое исследование выявило симптомы нарушения функций височно-теменно-затылочных отделов левого полушария, а именно: больная ориентирована в месте и времени, охотно вступает в контакт; при расспросах жалуется на слабость в левых конечностях, снижение памяти, повышенную раздражительность, слуховые обманы (слышит музыку и какие-то другие звуки, иногда - речь). Правша; левшество в роду отрицает. Объективно у больной обнаружены нарушения памяти, которые наиболее отчетливо проявляются в зрительной сфере. Больной недоступно воспроизведение 3 фигур. Грубых нарушений слухоречевой памяти при запоминании дискретных рядов (5 слов и 2 группы по 3 слова) не выявлено. Однако при увеличении объема запоминаемого материала (рассказ) обнаруживаются грубейшие расстройства, больной недоступно воспроизведение короткого рассказа, имеют место вербальные парафазии. При воспроизведении и оценке ритмов также увеличение объема крайне затрудняет выполнение задания. Реакция на неудачу полностью сохранна.

Результаты запоминания и воспроизведения 10 "эмоциональных" и 10 "нейтральных" слов (представлены на рис. 12 А).

Результаты запоминания и воспроизведения "эмоциональных" слов в условиях про- и ретроактивного торможения представлены на рис. 12 Б.

Рис. 12. Воспроизведение 10 'Эмоциональных' и 10 'нейтральных' слов (А) и рядов из 10 слов, на 6 и 8-м месте которых стоят 'эмоциональные' слова (Б). Результаты больного П-на контрольной группы. Обозначения те же, что на рис. 9

Таким образом, больная и при непосредственном воспроизведении лучше запоминает "эмоциональные" слова так же, как и в условиях действия про- и ретроактивного торможения: "эмоциональное" слово, стоящее на 8-м месте, лучше воспроизводится, чем 3, 4, 5, 7, 9, 10 слово в ряду, а слово, стоящее на 6-м месте, - лучше, чем 3 и 4 слова в ряду.

Больные второй контрольной группы с хиазмально-селлярными поражениями дали следующие результаты. Как уже говорилось выше, у больных данной группы (17 человек) исследовалась память на "эмоциональные" и "нейтральные" слова с помощью методики запоминания 3 групп по 6 слов.

Клинически исследованная группа больных характеризовалась сохранностью эмоционально-личностной сферы. По результатам нейропсихологического исследования, у всех больных отмечались модально-неспецифические нарушения памяти (подробнее описание см. выше, с. 56).

В целом воспроизведение всех слов в этой группе было ниже, чем в норме, и эффективность воспроизведения (ЭВ) "нейтральных" слов существенно не отличает от ЭВ "нейтральных" слов в группе больных с поражением лобных долей мозга. Однако ЭВ "эмоциональных" слов была значительно выше у данной группы больных. Обнаружена статистически значимая разница ЭВ "эмоциональных" слов по отношению к "нейтральным" (модифицированный критерий Стьюдента, α=0,5%).

При непосредственном воспроизведении в среднем по группе воспроизведено 0,69 "нейтральных" слов и 0,84 "эмоциональных". Дисперсия воспроизведения слов различной эмоциональной значимости следующие: на "нейтральные" - 3,0; на "эмоциональные" - 1,7.

После гетерогенной интерференции в среднем по группе резко падает воспроизведение "нейтральных" слов до 0,36 слов, а "эмоциональных" сохраняется на уровне 0,6 слов при неизменной дисперсии 3,7 и 3,3.

Средняя субъективная оценка слов, различных по эмоциональной значимости, также различается в контрольной группе больных: на "нейтральные" слова она равна 2,4 балла, на "эмоциональные" - 3 балла.

Для примера приведем результаты больного Г-де, 21 год, незаконченное высшее образование, студент. 9/VIII-1983 г. была произведена операция - удаление эндо-супра-параселлярной аденомы гипофиза. При неврологическом обследовании обнаружены симптомы эндо-супра-параселлярной аденомы гипофиза, а именно - хиазмальный синдром в виде битемпорального сужения полей зрения и снижения остроты зрения на левый глаз до 0,6; на краниограммах - значительные костно-деструктивные изменения турецкого седла с углублением дна, расширенным входом и истонченной спинкой, Отоневрологически выявлена гипостезия в носу слева, левосторонняя с эндокринно-обменными нарушениями. Последние представлены клиническими проявлениями гиперкортицизма (быстрая прибавка в весе), гинекомастией, снижением оволосения на лице.

Общее нейропсихологическое исследование показало следующее. Больной охотно участвует в исследовании, интересуется его результатами, дает обобщенные эмоционально отрицательные реакции на неудачу. Внешняя ориентировка, оценка и переживание болезни сохранны. В анамнезе: до 9 класса учился легко - на "4" и "5". В 9 классе стало трудно учиться, т. е. хуже запоминал материал. Окончил три курса строительного института, учился средне - на "3", "4" (больше троек). Жалуется на ухудшение памяти.

При экспериментальном исследовании обнаружено: 1) во всех видах познавательной и двигательной деятельности отмечается легкая импульсивность и колебание внимания. Ошибки осознает и коррегирует; 2) сохранная интеллектуальная деятельность; 3) мягко выраженные, но вполне отчетливые модально-неспецифические нарушения памяти, проявляющиеся в слухоречевой и зрительной сферах; основные механизмы нарушений памяти: патологически усиленное действие интерференции, сужение объема, нарушение селективного внимания и колебания его уровня. Кривая запоминания 10 слов типа высокого "плато": 7, 9, 8, 9, 8, 9, 8, 8. 9. Способ запоминания - активный, более сохранна семантическая память (отсроченного воспроизведения серий фраз); 4) сохранно удержание и воспроизведение двигательных программ. Таким образом, по данным нейропсихологического исследования, выявлено нарушение функционального состояния базально-диэнцефальных структур мозга.

Результаты воспроизведения больным 3 групп по 6 слов показали, что при непосредственном воспроизведении он называет 4 из 5 "эмоциональных" слов и только 3 из 7 - "нейтральных". Интерференция счетом приводит к тому, что воспроизведение слов уменьшается, но преимущество "эмоциональных" остается, а именно: "эмоциональных" воспроизведено 2 из 5, а "нейтральных" - тоже 2, но уже из 7 предложенных слов.

Больной Г-де так оценил слова по их эмоциональной значимости: "эмоциональные" - "обида", "любовь", "слезы", "семья", "хирург" - 3 балла. А "нейтральные" - "звезда", "рукав", "парта", "шапка", "забор", "дрова", "лента", "туман", "крыло", "волна", "труба", "зерно", "вокзал" - 2 балла. Таким образом, субъективная оценка "эмоциональных" слов была выше "нейтральных".