§ 3. Жажда при нарушениях регуляции

Диабет, как правило, вызывает потребность в воде, как и потребность в пище, но только так называемый несахарный диабет порождает сильную жажду, так как возникает полиурия, чтобы медленно устранить излишки воды, поглощаемой в силу полидипсии; или это постоянная жажда при полидипсии, возникающей в результате полиурии - недержания воды в организме.

Вопрос о том, предшествует ли при несахарном диабете полидипсия полиурии или наоборот, обсуждается с давних пор.

В самом деле, при этом синдроме наблюдались очень убедительные случаи, когда полидипсия появлялась или исчезала внезапно, а полиурия возникала и отступала лишь с опозданием, и другие случаи, когда полиурия была, несомненно, первичной.

Одно из этих наблюдений имеет почти экспериментальный характер. Оно упоминалось в сообщении Курильского, Лода, Дэ-виса, Сикара и Гали в Медицинском обществе госпиталей. Речь шла об одной молодой девушке, у которой вследствие черепной травмы внезапно возникла жгучая жажда, заставлявшая ее выпивать по 8-10 литров воды в день, и оптохиазма-тический арахноидит. Под местной анастезией ей была сделана хирургическая операция, состоявшая в удалении арахпоидаль-ной кисты в основании черепа. Как только было произведено удаление, она отметила вслух, что больше не испытывает жажды, и в самом деле, с этого момента ей было достаточно 800-1500 см³ воды в день. Соответственно исчезла и полиурия.

О другом нейрохирургическом случае сообщили Алажуанин и Турель в 1946 г. Речь шла об операции гипофизарной аденомы с электрокоагуляцией сосудов в области 3-го желудочка. Сразу же после операции возникла неутолимая жажда, и только через день появилась полиурия. С другой стороны, в некоторых случаях несахарного диабета к положительным результатам приводит введение питрессина, гормона задней доли гипофиза, который уменьшает выделение мочи, способствуя вступлению воды в различные соединения и благоприятствуя тем самым удержанию воды в организме, и влечет за собой последующее уменьшение жажды.

Курильский (1946), проверяя действие питрессина, различал два типа несахарного диабета, потому что в случае, когда первенство принадлежит жажде, а не полиурии, питрессин не оказывает никакого действия.

В опытах на животных было замечено, что полиурия возникает вследствие удаления задней доли гипофиза. При этом устраняется возможное влияние со стороны уменьшения выделения мочи, и за полиурией следует полидипсия. Но с другой стороны, как установили Бейли и Бремер (1921), у собаки можно вызвать несахарный диабет, повреждая определенные области гипоталамуса, и при этом жажда действительно будет причиной полиурии. Затем Фишер, Ингрэм и Рэнсон (1935) показали, что несахарный диабет можно систематически вызывать, разрушая супраоптические ядра.

Таким образом, мы вплотную приблизились к рассмотрению механизма регуляции в свете данных нейрофизиологии.