Дистресс и психические расстройства

Каким образом взаимоотношения способствуют уменьшению или возможности избежать дистресса в различных его проявлениях-негативные эмоции, депрессия, нервозность, чувство одиночества, психические заболевания и самоубийства? Во многих исследованиях, использующих описания различных стрессовых жизненных ситуаций, было выявлено, что дистресс вызывается стрессом. Этот эффект, однако, резко сокращается или сводится к минимуму, если существует поддержка. Это явление известно под названием "буферный эффект", который можно сравнить с маслом для загара: он проявляется лишь там, где нужно преодолеть какой-либо стресс (Cohen and McKay, 1984). Некоторые исследования показали также, что человеческие связи положительно сказываются, например, на психическом здоровье при отсутствии стресса, хотя возможно, что в какой-то мере стресс присутствует всегда. Существенно также и наличие основного эффекта за счет социальной поддержки, например от степени интеграции в большом сообществе (Cohen and Wills, 1985).

Недавно было установлено, что мелкие каждодневные неприятности, вызванные, например, нехваткой денег или шумными соседями, трудностями с транспортом или хлопотами, доставляемыми взрослыми детьми, более значимы для возникновения дистресса, чем крупные жизненные события, которые обычно попадали в поле зрения исследователей, - утрата близких, потеря работы, неприятности с полицией и т.д. (Kanner et al, 1981).

Во многих исследованиях проводился анализ общего влияния социальной поддержки, суммировавший влияние семьи, друзей и других людей. Было обнаружено, что интенсивность взаимоотношений имеет большее влияние, чем простое их наличие. Примером интенсивных взаимоотношений может служить брак (Wilcox, 1981). Наиболее значительным (а в некоторых исследованиях и единственным) источником влияния оказывался супруг (супруга) или кто-либо другой из непосредственного семейного окружения (Eaton, 1978). Однако можно считать, что все виды взаимоотношений дают положительный эффект в уменьшении последствий стресса: наименьшая степень депрессии была обнаружена у женщин, состоящих в браке и вместе с этим имеющих и работу, и детей (Kandel, Davies and Raveis, 1985). Влияние оказывается гораздо сильнее, если другой человек выступает как доверенное лицо и если эти отношения взаимны (Surtees, 1980). Влияния всех факторов усиливаются при более высоких уровнях стресса: психические расстройства проистекают из сочетания сильного стресса и слабой социальной поддержки.

Мы рассмотрим исследования, в которых была сделана попытка разграничить влияние каких-либо определенных взаимоотношений (Reis, 1984). Здесь мы сталкиваемся с трудностью, связанной с "обратным влиянием": возможно, что людям не хватает друзей, потому что они находятся в состоянии депрессии, а не наоборот? Находясь в состоянии эмоционального возбуждения, человек может порвать какие-либо связи или он может негативно воспринимать те или иные взаимоотношения. Исследование этого вопроса приводит к выводу о наличии двоякой причинной обусловленности. Однако совершенно определенным оказалось благотворное влияние социальной поддержки по отношению к дистрессу; результаты этого влияния удалось предсказать в рамках исследования протяженностью в год (Holahan and Moos, 1981). Активные исследования (Речь идет о таком типе исследований, в котором работа самих исследователей, используемые ими методы целенаправленно влияют на исследуемые явления, оказывают на них формирующее воздействие. - Прим. ред) показали благотворно действующую на психическое здоровье поддержку, предоставляемую врачами-психотерапевтами и другими людьми (Kessler, Price and Wortman, 1985). Исследования по проблемам преодоления депрессивных состояний подтверждают эти выводы. Если людям задают вопросы типа "Что Вы делаете, когда чувствуете себя в состоянии депрессии?", то это уже само по себе подталкивает ш обращаться за поддержкой к супругу, семье или друзьям (Veroff et al., 1981). Очевидно, это помогает.

Брак

Люди, состоящие в браке, в меньшей степени страдают психическими расстройствами, чем те, которые никогда не состояли в браке, супруги, живущие раздельно, разведенные или овдовевшие. В табл. 2.2 приводятся данные о соотношении психических расстройств среди одиноких людей и людей, состоящих в браке. Например, вероятность психических расстройств у мужчин, никогда не состоявщих в браке, в 3,13 раза выше, чем у женатых мужчин.

Таблица 2.2. Соотношение одиноких и состоявших в браке, страдающих психическими расстройствами

В таблице показаны средние цифры, полученные в США в результате исследований, проведенных с пациентами психиатрических лечебниц и больными, наблюдающимися у психиатров. Можно увидеть, что мужчины получают от брака больше, чем женщины. Супруги, живущие раздельно, разведенные и овдовевшие, конечно же, чувствуют некоторую потерю, и уровень их депрессии особенно высок в течение первых 1-3 лет одиночества. Такие ситуации оцениваются как наиболее стрессовые. Конечно, одиночество некоторой части людей, никогда не состоявших в браке, может объясняться их психической неуравновешенностью, однако степень стресса во всех трех состояниях одиночества похожа и в равной мере распространяется на тех, кто состоял в браке прежде.

Одинокие (не имеющие собственной семьи) люди либо живут одни, либо с родителями, которые в меньшей степени предоставляют социальную поддержку, и конфликты с ними бывают чаще, чем с супругом (Hughes and Gove, 1981). Однако физическое и душевное здоровье у одиноких людей лучше, если они делят жилье с другими, а если они имеют сексуального партнера, результаты почти такие же, как и в браке (Freedman, 1978).

Нет сомнения, что брак и его эквиваленты-это самые важные источники социальной поддержки, которая обеспечивает так называемый "буферный" эффект по отношению к стрессовым факторам. И они эффективны при любом уровне стресса, тогда как другие взаимоотношения эффективны только на высоких уровнях (Warheit, 1979).

Важен не только сам факт нахождения в браке, но и качество супружеских отношений. В известном исследовании, проведенном в лондонском районе Саут (Brown and Harris, 1978), было обнаружено, что замужние женщины, испытавшие много стрессовых жизненных ситуаций, были менее подвержены депрессивным состояниям, так как имели супруга, с которым можно было обсудить свои проблемы. Этот факт хорошо иллюстрирует, каким образом социальная поддержка противостоит стрессу (см. табл. 2.3).

Из табл. 2.3 видно, что 41% женщин, испытавших стрессовые жизненные ситуации и не имевших поддержки со стороны мужа, находились в угнетенном состоянии по сравнению с всего лишь 10% тех женщин, которым удавалось находить такую поддержку. Далее мы рассмотрим различные факторы "подверженности", которые предрасполагают людей к риску в отношении к стрессовым ситуациям. Однако в любом случае наличие тесной социальной поддержки является одним из важнейших защитных факторов.

Таблица 2.3 Депрессия, стресс и социальная поддержка, % депрессии

Мы точно не знаем, что на самом деле является самым важным - иметь надежного человека, которому вы доверяете, или иметь тесную эмоциональную (или сексуальную) связь. Так, еще одно исследование показало, что во время беременности качество взаимоотношений с мужем ощущалось женщинами как весьма важный противовес депрессии; в то же время оказываемой им непосредственной ощутимой помощи не придавалось такого значения (Paykel et al, 1980).

Друзья

Известно, что для большинства людей друзья обеспечивают моральную поддержку в меньшей степени, чем супруги; значительное число исследований показывает, что тесная, близкая дружба помогает противостоять стрессу и может предотвратить психическое растройство (Rei, 1984). Пациентам с невротическими расстройствами в особенности недостает друзей, у них мало социальных контактов вне круга семьи, намного меньше друзей, чем у большинства людей; в тех случаях, когда у них несколько друзей, отношения строятся как дружба одиночек (Henderson and Duncan-Jones, 1981). Дружеские привязанности нередко оцениваются наиболее тесными - и не только для одиноких людей, но также и для замужних женщин, особенно из рабочей среды, чьи мужья не являются очень хорошими доверенными лицами (Vanfossen, 1981). О'Коннор и Браун (1984) выявили, что у женщин из рабочей прослойки, обращавшихся за помощью к психиатрам, было меньше, чем у других близких, доверительных взаимоотношений за пределами дома.

Возможно, самая большая помощь, которую оказывают друзья, состоит в том, что они избавляют человека от одиночества, а вместе с ним и от угнетенности, депрессии. Существует сильная связь между одиночеством и депрессией (Peplau and Perlman, 1982). Одинокие люди также испытывают беспокойство, скуку и утрачивают чувство самоуважения. Около 14% взрослого населения одиноко себя чувствует раз в месяц или чаще, 8% - раз в неделю или чаще (MORI, 1983). Такое чувство особенно часто возникает у молодежи, в основном у девушек, и людей пожилого возраста.

Есть две разновидности одиночества. Если у человека остается неудовлетворенной потребность в многочисленных дружеских связях, он испытывает тревогу и озабоченность; страдая от отсутствия прочных близких взаимоотношений, он с большей вероятностью окажется склонным к депрессии (Russell et al., 1984). Одинокие люди обычно, даже имея друзей, все же страдают от одиночества. В чем же причина? Дело в том, что необходимо иметь разветвленную сеть связей (Stokes, 1985). Недавно было обнаружено, что одинокие люди, недостаточно откровенные в своих разговорах с друзьями, оказываются неспособными к полному самораскрытию. Людям обоего пола разговоры с женщинами помогают сглаживать чувство одиночества; такие разговоры считаются более приятными, душевными, откровенными и в целом более значимыми, чем разговоры с мужчинами (Williams and Solano, 1983). Одиноким людям также присуща нехватка навыков общения и в других аспектах: они менее интересуются окружающими их людьми, например задают меньше вопросов, менее склонны поощрять, подбадривать собеседника, проявляют меньшую степень благожелательности и доверия; они неспособны к положительным невербальным проявлениям - при помощи интонации, мимики (Argyle and Henderson, 1985). Они в меньшей степени склонны к экстраверсии и в большей - к невротизму (Stokes, 1985).

Взаимоотношения на работе

Стрессовое воздействие трудовой деятельности определяется различными причинами - длительностью, монотонностью, напряженным темпом, шумом и духотой, ответственностью за других, конфликтными ситуациями. В американском обследовании, проведенном на случайной выборке из 636 мужчин, обнаружено, что человеческая поддержка со стороны сотрудников по работе была наиболее действенной, на следующем месте за ней - поддержка вышестоящих руководителей, семьи и друзей в уменьшении влияния стрессов на депрессию, раздраженность и соматические жалобы, хотя и не на тревожность (La Rocco, House and French, 1980). В других исследованиях также обнаружено, что сотрудники обеспечивают наилучшую защиту против стрессов на работе; это в первую очередь относится непосредственно к близким сотрудникам и руководителям (Cohen and McKay, 1984). Мы выявили, что взаимоотношения с близкими коллегами, людьми, которые становятся друзьями, были наиболее важным моментом для преодоления стресса на работе (Argyle and Henderson, 1985). Руководитель обладает властью для разрешения проблем, и, если он действительно выступает в качестве источника помощи, число стрессов снижается (Kobasa and Puccetti, 1983). Коллеги по работе могут обеспечить коллективную поддержку против руководителей или других сотрудников.

Вместе с тем коллеги по работе могут стать и одним из основных источников стресса. Так, например, сотрудники могут стать соперниками в продвижении по работе или приобретении каких-либо благ, они могут не полностью выполнять свою часть работы, в то время как руководители могут требовать выполнять больший объем работы или давать произвольные указания, не считаясь с мнением подчиненных. Похоже, что присутствие на работе само по себе благотворно складывается на психическом здоровье. Для работающих женщин обычно характерно лучшее психическое здоровье, чем для неработающих (Nathanson, 1980). И как мы увидим в следующей главе, безработные в большей степени подвержены стрессу, чем те, кто работает.

Каким образом взаимоотношения противодействуют стрессу?

Остается неясным, в какой степени стресс снижается благодаря прямой, осязаемой помощи, в том числе материальной; в значительном количестве исследований, проведенных американцами, это влияние было незначительным. Однако известно, что явным стрессовым фактором для разведенных женщин является снижение доходов, а также количество детей (Gerstel, Riessman and Rosenfield, 1985). Для снижения стресса важно не количество, а качество человеческих взаимосвязей. Решающим фактором в преодолении стресса является предоставление социальной поддержки, которую можно определить как "ощущение того, что ты являешься предметом заботы, уважения или каким-либо иным образом вовлечен в тесные связи с другими людьми" (Reis, 1984). Это чувство получило и другое определение - как "возможность поговорить с кем-либо о себе и своих проблемах" (Brown and Harris, 1978).

В одном исследовании, где были разделены влияния различных аспектов социальной поддержки, было обнаружено, что депрессию предотвращало как наличие доверенного лица, так и самоуважение (частично основанное на положительных реакциях со стороны окружающих) (Cohen and Hoberman, 1982). Статистический анализ социальной поддержки на работе выявил, что ключевыми факторами являются рост самооценки и чувство профессионального мастерства (Pearlin et al, 1981). В качестве наиболее значимых факторов выдвигались как включенность в социальные связи, так и самооценка (Thoits, 1982), причем картина может быть различной для мужчин и женщин. Влияние стрессов на психическое здоровье у женщин в значительной степени снижается благодаря эмоциональной привязанности, для мужчин более значима включенность в социальные взаимосвязи (Henderson et al., 1980). Одно из исследований депрессии показало, что близкие, доверительные взаимоотношения смягчают последствия повседневных стрессовых ситуаций, связанных с выполнением родительских и домашних обязанностей, материальными затруднениями. В то же время включенность в социальные связи имела меньшие последствия, хотя и предполагалось, что она может помочь в, более серьезных жизненных ситуациях (Kessler and Essex, 1982).

Те, кто заботится о других людях, чьи заботы выходят за пределы собственного Я, реже испытывают стрессовые ситуации, и стресс меньше воздействует на чувство тревожности, депрессии и враждебности. Эти люди предпринимают более активные попытки справиться со своими проблемами (Crandall, 1984).

Существует несколько путей, которыми различные виды социальной поддержки могут снизить воздействие стресса. 1. Они могут непосредственно влиять на личность, способствуя росту самооценки и уверенности в себе. 2. Они могут непосредственно сказываться и на эмоциях; тем самым социальное взаимодействие оказывает влияние через положительное эмоциональное воздействие и таким образом подавляет депрессию и тревожность. 3. Знание того, что поддержка и помощь доступны и с проблемами можно справиться, делает человека менее восприимчивым к внешним стрессовым воздействиям. Устойчивые, долгосрочные взаимоотношения дают человеку уверенность, связанную с ожиданиями такого рода поддержки в будущем.