Психоневрологи или психиатры?

Психоневрологи или психиатры? Психиатрия - это область знаний и практических навыков, относящихся к диагностике, клинике и коррекции психических отклонений. Психиатрия тесно смыкается с педагогикой, философией, искусством и другими сферами человеческой деятельности. Особенно близко примыкает к педагогике психиатрия детского и подросткового возраста - область психиатрии, в последние 20-30 лет превратившаяся в самостоятельный раздел.

Психиатрия как относительно самостоятельная наука возникла лишь в конце XVIII века. Великая французская революция резко ускорила темпы общественного прогресса, и именно во Франции появились первые психиатры в нынешнем смысле слова. Это были Филипп Пинель (1745-1826) и Жан-Этьен-Доминик Эскироль (1772-1840).

XIX столетие - эпоха становления психиатрии как науки. В разных странах появляются врачи, активно разрабатывавшие те или иные стороны душевной патологии. В России таким замечательным исследователем был Виктор Хрисанфович Кандинский (1849-1889) - уникальный самородок, энциклопедист, ученый поразительной интуиции и работоспособности. За свою короткую жизнь он написал много трудов, которые получили признание лишь спустя несколько десятилетий после его кончины.

В конце XIX века при Московском университете была создана кафедра психиатрии. Возглавил ее Сергей Сергеевич Корсаков (1854-1900), после его смерти во главе кафедры стал Владимир Петрович Сербский (1858-1917), а с марта 1918 года - первый советский профессор психиатрии Петр Борисович Ганнушкин (1875-1933). Имя В. П. Сербского носит Всесоюзный научно-исследовательский институт общей и судебной психиатрии в Москве, а именем П. Б. Ганнушкина названа крупнейшая в столице психиатрическая лечебница.

Значительно раньше, чем в Москве, была создана кафедра психиатрии в Медико-хирургической академии в Петербурге. Ею долго заведовал Владимир Михайлович Бехтерев (1857-1927) - великий психиатр, невропатолог, психотерапевт, человек прогрессивных взглядов.

Некоторые полагают, что невропатология и психиатрия - одно и то же. Но это не так: невропатология занимается органическими поражениями нервной системы (параличи и парезы, воспаления мозга, грубые недоразвития нервной системы, неврологические аспекты опухолей головного и спинного мозга, сотрясений головного мозга, травматические повреждения нервной системы и пр.), при которых в меньшей степени нарушается психическая деятельность, а на первый план выходят относительно изолированные повреждения периферической нервной системы и головного мозга; психиатрия же занимается психическими болезнями, а также теми соматическими, неврологическими, хирургическими и другими заболеваниями, которые могут сопровождаться психическими отклонениями. Стало быть, сфера деятельности психиатра - это только психическая патология. Здоровых людей психиатры не касаются - это уже сфера деятельности психологов, педагогов и т. д. Но в XX столетии появились психологи и педагоги, которые занимались изучением и воспитанием психически больных. Таким образом, наук, которые соприкасаются с психиатрией, много (о некоторых из них мы немного позже расскажем), и их разграничения далеко не всегда бывают убедительными.

В силу конкретно-исторических причин сложилось такое положение, что слово "психиатр" отпугивает многих людей (особенно родителей пациентов). Они стесняются обращаться к врачам подобного профиля, идут за помощью к невропатологам и психологам. Понятно, что болезни болезням рознь, есть такие расстройства, при которых эффективна помощь и хорошо ориентирующихся в психиатрии невропатологов и психологов, но таких специалистов (достаточно квалифицированно знающих психиатрию, но не являющихся по образованию психиатрами) считанные единицы, это исключение, а не правило. Времена врачей-энциклопедистов уже миновали или почти миновали.

Но как раньше, так и даже сейчас не всегда можно разграничить, чем обязаны заниматься представители этих профессий. Например, ребенок страдает недержанием мочи. Такие дети лечатся и у невропатологов, и у психиатров.

Поэтому в довоенные годы употребляли не столько слово "психиатр", сколько слово "психоневролог", т. е. специалист, который должен одинаково хорошо разбираться и в неврологии и в психиатрии. Пока врачей было мало, такое деление еще как-то удовлетворяло органы здравоохранения и самих больных, хотя среди психоневрологов были врачи, которые лучше разбирались либо в неврологии, либо в психиатрии, иными словами, в рамках психоневрологии всегда имелось фактическое разделение врачей на психиатров и невропатологов. В 60-е годы, когда были сравнительно хорошо налажены и неврологическая и психиатрическая службы помощи, различия между ними стали очень резкими и возникла необходимость формально закрепить фактическое разделение психоневрологов на психиатров и невропатологов. С 1968 года в нашей стране официально существуют психиатры и невропатологи взамен прежних психоневрологов. Тем не менее слово "психоневролог" еще часто употребляется по инерции.

В то же время это слово имеет право на существование в отношении определенного контингента больных - детей до 4-5-летнего возраста, когда психика еще неразвита и трудно разграничить, что в болезни ребенка от "нервов", а что от "души". Поэтому специалистов, изучающих психоневрологическую патологию у маленьких детей, вполне справедливо называют прежним словом "психоневрологи", которое, таким образом, получило свой ограниченный смысл.

Детские психиатры лечат пациентов в возрасте от 3-5 до 15 лет; подростками занимаются подростковые психиатры, работающие в психоневрологических диспансерах.