II. Дополнительное исследование

§ 1. Оценка эмоционального выражения лица методом "выбора из списка"

С помощью данной методики было обследовано 15 больных с локальными поражениями мозга, из них - с поражениями левой височной области - 4, правой височной - 1, левой лобной - 2, правой лобной - 4, области гипофиза - 3 человека. В пяти случаях были затронуты базальные и медиобазальные отделы мозга. Характер поражений: у 3 больных - внемозго- вые опухоли, у 10 - внутримозговые; в первом случае - кровоизлияние, во втором - травма. Все больные находились в относительно хорошем общем состоянии, симптомы гипертензии были выражены умеренно или даже отсутствовали.

Нейропсихологические синдромы обследованных больных, соответствовали локализации поражения, но были легко выраженными.

Больные с поражениями лобных долей мозга (6 человек) характеризовались легким "лобным синдромом": они были в сознании, полностью ориентированы в окружающем (месте, времени). Эмоционально-личностные реакции были относительно сохранны, отмечались лишь некоторые нарушения эмоциональной сферы в виде некоторой некритичности, недостаточной реакции на дефект, ослабления эмоций.

Больные с поражением височных долей (6 человек) в случае поражения левого полушария имели легкие нарушения слухоречевой памяти, некоторые затруднения в оценке и выполнении ритмов при сохранности зрительного гнозиса, праксиса, интеллектуальных функций. Больные были полностью ориентированы в месте и времени. Личность больных была в целом сохранна. Согласно результатам клинико-психологического обследования, у трех больных имелись некоторые изменения эмоциональной сферы в виде негативизма, ослабления эмоциональных реакций, неустойчивости эмоциональных состояний.

У трех больных с опухолями гипофиза отсутствовали какие-либо нейропсихологические симптомы, в том числе и симптомы изменения эмоциональной сферы. У всех больных отсутствовала агнозия на лица.

Результаты обследования каждого больного обрабатывались с помощью алгоритмов автоматической классификации в режиме "экзамен". Для каждого больного вычислялась потенциальная функция относительно каждого класса, и больной относился к тому классу, расстояние до которого было минимальным.

Трое из четырех больных с поражением левой височной области были отнесены к классу А₄ (с преобладанием параметров - страх, тревога, растерянность); четверо из шести больных с поражением лобных долей мозга были отнесены к классу А₂ (с (преобладанием параметров - ненависть, презрение, решительность). Остальные больные с поражением лобных и височных долей, а также больные с опухолью гипофиза распределялись по разным классам. Для больных с поражением лобных долей мозга было характерно использование таких сочетаний названий эмоций, которые не свойственны здоровым испытуемым. Можно думать, что у больных имелись трудности в формировании целостного представления об эмоциональном состоянии человека, изображенного на фотографии, что отражает, вероятно, особенности нарушения эмоциональной сферы у "лобных" больных. Пример ответов больного с поражением правой лобной области дан в табл. 16, где под цифрой "1" даны усредненные ответы нормальных испытуемых, а под цифрой "2" - ответы больного с опухолью правой лобной доли. Видно явное отличие в1 результатах, полученных у нормы и "лобного" больного по степени преобладания одних параметров "ад другими. Так, параметры: ненависть, презрение, возмущение, обида, жалость, а также безразличие, нежность чаще используются больными, чем здоровыми людьми.

Таблица 16. Частота ответов при оценке выражения лица методом 'выбора из списка' в норме (1) и у больного с опухолью правой лобной доли (2)

Если допустить, что группы параметров, преобладающих в каждом классе, соответствуют определенному эмоциональному состоянию, то больные с поражениями лобных долей мозга характеризуются отличными от нормы эмоциональными состояниями. Далее (исходя из данных классификации), больные с поражением височных долей мозга отличаются от больных с поражением лобных долей. Класс А₂ (ненависть, презрение, возмущение) более свойственен для больных с поражением лобных долей мозга, а класс А₄ (страх, тревога, растерянность) - больным с поражением левой височной доли. Следует отметить, что в изучении больных с различными поражениями мозга с помощью описания методики сделаны лишь первые шаги.