Классовые различия

Интересные данные относительно состояния здоровья людей, принадлежащих к разным социальным слоям, предоставляют упомянутое английское исследование General Household Surveys, а также некоторые другие исследования (см. табл. 10.6, в которой содержатся данные за 70-е и 80-е годы). По каждому пункту представители более низких классов (социальных категорий) характеризовались более высоким уровнем заболеваемости. Раздельный анализ по полам показал, что уровень заболеваемости по социальным категориям выше у мужчин, у которых соотношение по заболеваемости между классами (категориями) от VI до I равнялось 2,1:1; у женщин же соотношение равнялось 1,7:1. По большинству показателей наблюдался довольно внушительный разрыв между I-II и между V-VI классами. Зависимость распространения застарелых болезней от социальной принадлежности показана на рис. 10.2 (Англия, 1974-1976 гг.).

Таблица 10.6 Заболеваемость и социальные классы (Великобритания)

С достаточным уровнем объективности можно проследить за продолжительностью жизни по различным классам. Можно, например, воспользоваться показателями ожидаемой продолжительности жизни для лиц мужского пола в возрасте 15 лет (см. табл. 10.7, в которой используются данные по Англии за 1978 г.). К сожалению, не имеется точно сопоставимых данных для женщин, однако известно, что показатель смертности среди жен очень близок к показателю смертности их мужей в пределах свойственного последним рода занятий. Из таблицы хорошо видно, что если и имеются классовые различия по рассматриваемому признаку, то они весьма незначительны - только 3,7 года для мужчин. В прошлом подобные различия были более ощутимыми. При этом классовое неравенство по состоянию здоровья в Англии с 1950 г. увеличилось (Black, 1980).

Таблица 10.7. Социальные классы и ожидаемая продолжительность жизни в 15 лет (Англия, 1978)

Теперь перейдем к рассмотрению заболеваний, которые наиболее распространены внутри различных классов. Довольно трудно вывести какие-либо репрезентативные цифры, так как структура здоровья время от времени меняется; варьируется она и при сопоставлении данных по разным странам. Наиболее распространенными заболеваниями в низших классах являются: инфекционные заболевания, например туберкулез; заболевания респираторной системы, включая пневмонию, бронхит и грипп; большинство видов рака, включая рак легких; болезни пищеварительной системы, включая язву и цирроз печени; несчастные случаи на работе и вне ее (Reid, 1982).

В отношении детей классовые различия особенно разительны по уровню смертности при рождении (2:1) и в первый год жизни. Велико различие и в количестве несчастных случаев, жертвами которых становятся дети (4:1 при сравнении V и I классов) (Black, 1980).

Характерно, что в определенные периоды некоторые болезни более распространены среди I и II классов. Исследования показали, что в свое время сердечно-сосудистые заболевания встречались довольно часто у мужчин - представителей этих классов, занимавшихся сидячей работой и употреблявших повышенное количество пищи. В последние годы наблюдается тенденция среди представителей этих классов к более подвижному образу жизни (занятия физкультурой и спортом) и ограничению питания. В результате классовые различия по этому пункту заметно снизились, Случаи полиомиелита в настоящее время довольно редки, но в определенный период в прошлом эта болезнь была довольно распространена в I и II классах, так как улучшенные санитарные условия не способствовали выработке у детей, принадлежащих к средним классам, достаточного иммунитета. В высших социальных слоях часты случаи лейкемии, возникающей в результате более частых медицинских обследований, включая рентген (Susser and Watson, 1971).

Рис. 10.2. Хронические заболевания и социальное положение: А-мужчины 1974-1976; В-женщины 1974-1976. (Black, 1980)

Однако низшие социальные классы в большей степени подвержены самым различным болезням, чаще берут больничные листы и имеют меньшую продолжительность жизни. Очевидно, это происходит вследствие более низкого уровня жизни: худшие жилищные условия, многочисленность семьи, неадекватное питание и т.п.

Пользуются ли люди, принадлежащие к среднему классу, лучшим медицинским обслуживанием? Упоминаемое нами исследование показало, что люди из рабочей среды посещают врачей чаще, хотя большинство делает это для того, чтобы получить больничный лист, по которому будет гарантирована оплата. Если же иметь в виду количество дней ограниченной функциональности, то представители рабочего класса посещают врача реже. Они меньше пользуются такими профилактическими мероприятиями, как консультации во время беременности, вакцинация, просвечивание, реже посещают зубного врача (Black, 1980). Известно, что врачи уделяют более значительную часть своего времени на лечение и консультацию представителей среднего класса, и есть основания полагать, что расходы Национальной медицинской службы на лечение лиц, принадлежащих к среднему классу, на 40% превышают расходы на лечение представителей IV-VI классов.

В таких странах, как США, где нет системы государственного медицинского обслуживания, классовые различия в отношении получения медицинской помощи гораздо заметнее. Установлено, что лица, продвигающиеся по социальной или служебной лестнице, склонны сохранять свои привычки, выработанные в детстве, например, заболев, реже обращаются к врачу (Kessler and Cleary, 1980). В Норвегии и Швеции классовые различия в отношении медицинского обслуживания менее заметны, чем в Англии (Black, 1980).

Имеется еще одно объяснение различиям в уровне состояния здоровья по классам: люди среднего класса более восприимчивы к пропаганде здорового образа жизни. В частности, как показывают результаты других исследований, представители среднего класса:

Другими словами, наблюдаются сильные различия по классам в отношении привычек и поведения, так или иначе влияющих на здоровье. Однако следует помнить, что сама работа, которой заняты представители рабочего класса, "здоровее" той работы, которую выполняет средний класс. Ручной труд связан с интенсивной физической нагрузкой, а труд управленческого, инженерно-технического и т. п. персонала способствует развитию гиподинамии. Кроме этого, работа многих специалистов наполнена стрессогенными факторами, что самым отрицательным образом сказывается как на физическом, так и на психическом здоровье.

Здоровье и изменение материального положения

Согласно заключениям английских исследователей Смита и Раззела, "счастливчики", выигравшие по лотерее, имели несколько лучшее состояние здоровья, чем другие (контрольные) испытуемые, хотя выигрыш повлек за собой некоторые проблемы. Исследования влияния изменения материально-экономического положения на здоровье показывают, что снижение экономического уровня сопровождается (с разрывом от нескольких месяцев и до года) повышением уровня заболеваемости и несчастных случаев. Экономический спад заставляет людей заниматься нежелательными для них видами деятельности и ухудшает их финансовое положение (потеря работы, более низкая оплата, невозможность заплатить по счетам и т. д.), что в свою очередь ведет к расстройству здоровья и повышает уровень несчастных случаев (Catalano and Dooley, 1983).

Различия в культуре

Если ожидаемая продолжительность жизни рассчитывается, исходя из среднего показателя национального дохода на душу населения, то абсолютно очевидно, что в среднем в богатых странах люди живут дольше. Из рис. 10.3 видно, что ожидаемая продолжительность жизни при рождении увеличивается с 30 лет в беднейших странах до 70 лет и выше в наиболее богатых странах (1960 г). Продолжительность жизни увеличилась после 1930 г., что объясняется возросшим уровнем медицинского обслуживания. Тенденция увеличения продолжительности жизни наблюдается и в настоящее время, хотя и не в столь явной форме. Продолжительность жизни у женщин в богатых странах равна 77-78 годам. Исследования, проведенные в богатых странах, показывают, что продолжительность жизни людей, находящихся на верхней точке средней шкалы доходов, заметно не увеличилась (на рис. 10.3 это не отражено). Наибольшая продолжительность жизни отмечается в США, Швеции, Норвегии и Японии (ООН, 1982).

Рис. 10.3. Продолжительность жизни и национальный доход в начале века, в 30-е и 60-е годы. (Preston, 1975)

Средняя продолжительность жизни на настоящее время по регионам мира может быть представлена в следующем виде:

35-54-большая часть Центральной Африки, Пакистан

45-55-большая часть Африки (без ЦА), Индия, Индонезия

55-65-Северная Африка, Ближний Восток, Юго-Восточная Азия, Монголия, Бразилия

65-70-Китай, Мексика, Аргентина

св. 70-Англия, Европа, Северная Америка, Австралия, Япония

(World Health Statistics, 1982).

Вполне очевидно, что продолжительность жизни в развивающихся странах будет увеличиваться с повышением их экономического статуса: уровень жизни людей возрастет, улучшится их питание, повысится образовательный уровень и т.д. (Pendleton and Yang, 1985).

Причины смерти в развитых странах сильно отличаются от таковых в менее развитых странах. Основной причиной смерти в развитых странах являются сердечно-сосудистые заболевания (48%), рак (19) и болезни легких (15%). В развивающихся же странах картина иная, ибо перечисленные характерные причины смерти в условиях развивающихся стран таковыми не являются. В этих странах люди умирают от тех болезней, которые были давно искоренены в более благополучных странах: туберкулез, болезнь тонких кишок, инфекционные заболевания, укусы паразитов и т.п.

В США коэффициент смертности среди этнических меньшинств значительно выше, чем у белого большинства населения. Исключение составляют американцы японского и китайского происхождения, общий коэффициент смертности и детская смертность у которых ниже, чем у белых (Cockerham, 1981).