А что потом?

А что потом? Так же как обычный человек на протяжении жизни меняется (иногда до неузнаваемости), так же меняются и психопатические субъекты. В общих чертах эти изменения выглядят примерно так: психопатические свойства обнаруживаются в раннем детстве и у большинства детей и подростков становятся заметными в школьном возрасте, затем примерно у 60 % таких лиц психопатические свойства начинают постепенно уменьшаться. Большую роль в этом играет целенаправленное воспитание, ориентированное на компенсацию и подавление ненормальных свойств характера, спокойная обстановка дома, отсутствие примеров для дурного подражания и некоторые другие социально-психологические причины, а также отсутствие дополнительных травм головы, инфекционных поражений головного мозга и т. д. В процессе взросления человека, по мере выработки в нем житейской мудрости, практичности, осторожности и предусмотрительности (которые, конечно, сами по себе не появляются, а возникают в результате соответствующего воспитания, по мере того как человек все больше начинает задумываться о своем месте в жизни) постепенно наступает полная или частичная депсихопатизация и компенсация, т. е. исчезновение или уменьшение аномальных свойств характера. Лишь примерно у 35-40 % психопатические свойства продолжают доминировать в характере и даже обостряться в подростковом периоде, когда и обычные-то подростки становятся несдержанными, грубыми и резкими, а психопатические - тем более. Именно в подростковом периоде многие субъекты с психопатическими свойствами характера нарушают правопорядок, перестают учиться в школе, вызывающе ведут себя, начинают курить, употреблять наркотики (в том числе алкоголь) и т. д. Примерно у половины из них по миновании подросткового периода дисгармония в эмоционально-волевой сфере уменьшается под влиянием тех же причин, которые уменьшили ее выраженность у тех лиц, гармонизация характера которых обнаружилась уже в предпубертатном периоде. Обычно в 25-50-летнем возрасте психопатические свойства заметно уменьшаются, наступает относительная компенсация состояния, которая может быть нарушена под влиянием различных неблагоприятных ситуационных и травматических факторов. В период инволюции (после 50-55 лет) у многих людей вновь ухудшается характер, так как развитие склероза сосудов головного мозга снижает контролирующую способность интеллекта и уменьшает волевые задержки.

Психопатические свойства характера могут усиливаться или уменьшаться (вплоть до полного исчезновения) под влиянием социальных воздействий, в свою очередь играющих большую роль и в происхождении такой патологии, ведь родители награждают свое потомство не только определенной комбинацией генов, но и воспитанием, психологическим климатом в семье, воспитывают в ребенке систему соответствующих ценностей и т. д.

Если родители будут культивировать в своих детям некоторые черты характера, которые самим родителям кажутся социально-положительными, но в процессе воспитания абсолютизируются (например, малоразговорчивые и малообщительные родители учат своего ребенка быть такими же, как и они), то у детей эти черты могут становиться карикатурно-заостренными. Именно поэтому большинство медиков указывают, что хотя наследственности и патологии раннего периода жизни и придается решающее значение в возникновении психопатий, но от воспитания и семейных отношений зависит, во-первых, насколько выявятся или не выявятся заложенные в конституции ребенка патологические свойства и, во-вторых, насколько они уменьшатся или усилятся, если уже выявились. Несмотря на то что при многих психопатиях необходимо медикаментозное лечение, именно от семьи зависит то, насколько это лечение будет эффективным, так как оно всегда должно сочетаться с соответствующим педагогическим воздействием. Без помощи родителей и педагогов практически невозможно избавить ребенка от психопатических свойств характера даже при самом совершенном медикаментозном лечении.

Психопатия - это особое болезненное состояние, нечеткими, размывшимися, неопределенными границами отделенное от психической нормы, незаметно переливающееся в психическое здоровье. Поэтому выраженные формы психопатий диагностировать несложно, а менее выраженные (их большинство) или прикрытые высоким интеллектом - трудно.

Этот 8-летний мальчик - злой, придирчивый, недружелюбный, часто обижает и унижает одноклассников. Когда его спрашивали, кем он хочет стать, неизменно отвечал: "начальником". Однажды вместе с тремя девочками залез на чердак чужого дома (посмотреть, что на чердаке делается). Все были быстро обнаружены хозяйкой, и девочки извинились за то, что без спроса залезли на чердак, мальчик же стал их выдавать, пытаясь свалить вину на них. Хозяйке понравились девочки ("они нормальные и любознательные"), а про мальчика сказала: "Ну, а это будущий начальник".

Самым любимым занятием этого мальчика было заставить подчиниться себе, унизить кого-либо. Он множество раз - как в шахматной игре - продумывал, как он это сделает, как ответят ему дети, что он им в свою очередь скажет и т. д. Он рисовал сцены отмщения за малейшее проявление недостаточного, по его мнению, уважения к нему. Его мать - педагог, суховатая и практичная женщина, давно уже обратила внимание на эти особенности личности своего единственного ребенка, не считала, что поскольку все эти черты характера были и у его отца, то бороться с ними якобы бесполезно, тем более что сам отец культивировал эти свойства поведения в своем сыне, считая, что только так и должен вести себя настоящий мужчина. Лишь однажды мать обратилась к знакомому врачу за советом, "что сделать, чтобы сын не превратился в такого же человека, как отец". А отца она характеризовала так.

Благодаря своему въедливому, педантичному уму он нахватался знаний и мог легко ориентироваться в реалиях окружающего мира. Поскольку он всегда был "правильным" человеком, не разменивался на "мелочи", не отвлекался на друзей, женщин, вино и различные развлечения, он довольно быстро занял видное место в своей узкой профессии, но оставался одиноким, никем из коллег не уважаемым. Зная, что он недобрый, злопамятный и мстительный человек, большинство людей стремились держаться от него подальше.

Что можно было посоветовать матери этого мальчика? Рассказать, что из себя представляет ее муж? Она в общем и так все знала. Сказать, что он не больной в медицинском смысле человек, а у него имеется сложное переплетение отдельных психопатических черт? И это ей известно. Этот субъект будет воспитывать своего сына так, чтобы в нем сформировались ценимые отцом формы поведения. Сын потом тоже может стать таким же, и горе тем, кто попадет под его начало или вообще будет с ним сталкиваться. Психиатр тут бессилен. И общество бессильно. Общество знает, что люди, подобные этому субъекту, в общем-то ничтожны, малопродуктивны (если они и приносят людям какую-то пользу, то главным образом благодаря эксплуатации других людей и воровству у них идей и энергии), они в конечном итоге приносят больше вреда, чем пользы, закрывая действительно талантливым и нужным людям возможность занять соответствующее их достоинствам место. Но общество не может искусственно изымать таких субъектов из общественной жизни, это уже будет нарушением принципов равенства и гуманизма.

Не нужно думать, что весь мир состоит только из здоровых, т. е. гармоничных людей, и из психопатов. На самом деле подавляющее большинство людей находятся где-то посередине этих крайних полюсов, примыкая, естественно, к полюсу гармонии. Для характеристики лиц, у которых имеют место какие-то выраженные характерологические особенности, далекие от психопатий, но выделяющие этих людей из среды гармоничных субъектов, используется понятие акцентуаций характера. Тут следует отметить, что разные авторы вкладывают в это понятие разное содержание.

Первым заговорил об акцентуациях характера известный немецкий психиатр Карл Леонгард, опубликовавший в 1964-1968 годах серию работ по этой проблеме. Акцентуации характера, по Леонгарду, - это скрытые, невыраженные, "домашние", компенсированные психопатии, которые в любой момент могут резко заостриться. Многие другие психиатры считают этот термин синонимом психопатий.

Почему возникла потребность искать психопатиям какой-то синоним? Причин несколько. Среди них есть одна сугубо историческая. Дело в том, что в годы нацизма психопаты заключались в концлагеря (именно они и зверствовали там, измываясь над беззащитными заключенными), а многие уничтожались. Поэтому у некоторых немецких психиатров послевоенного периода возник своеобразный комплекс вины перед собственными психопатами, больными людьми.

Однако стремление К. Леонгарда внедрить в психиатрическую терминологию новое понятие не встретило особого интереса, и фактически, кроме ГДР и СССР, об акцентуациях характера нигде не говорят. В нашей стране первым, кто стал использовать термин К. Леонгарда, был О. В. Кербиков. Он понимал акцентуации не как синоним психопатий, а как крайние варианты нормальных человеческих характеров, иногда приближающиеся к отдельным психопатическим свойствам. Через 10-15 лет после О. В. Кербикова подобным же образом стал рассматри-вать акцентуации у подростков и ленинградский ученый Андрей Евгеньевич Личко, под руководством которого был создан психодиагностический опросник для определения акцентуаций характера у подростков.

Итак, возникшее в ГДР понятие акцентуации характера нашло свою вторую родину в СССР. Впрочем, после объединения Германии об акцентуации характера (как и об ГДР) упоминают в основном историки.